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第9部分

合參考望、聞、問、切四診的資料)的精神,所以要加以注意。

【問】什麼叫“八綱”?怎麼辨?

【答】“八綱”就是中醫學裡辨別疾病的八個大綱領,即陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八個字。從實質上說它是一種初步分類鑑別診斷的方法。陰陽是八綱中的總綱,它首先將前面四診所得的資料歸納成“陰證”和“陽證”兩大類,然後又再逐級分下去。“表裡”,是說疾病的“病位”。但要注意,這裡所說的表裡,不單指具體的“體表”與“體裡”,又只是一種分類的專用術語。比如感冒初期的發熱咳嗽,中醫診它是“表證”,但用現代醫學看,這個“熱”也是發自人體內部的而不是“表皮發熱”。咳嗽更是發自氣管咽喉等處而不是“表皮咳嗽”。所以“表證”不等於“表皮的病”。中醫學裡普遍有這現象,如前述的“氣”不全等於“氣體”,“風”不全等於外面吹來的風等一樣,要慎加領會。寒熱,說明病的性質,也是中醫術語。“寒”不全等於“低溫”,“熱”也不純是“高溫”。虛實,是對機體得病後的一種反應狀態的概括——“虛”是“不足”,相當於機體功能及抵抗力等低下;“實”則相反,是“有餘”,是機體反應亢盛的狀態。我們要領會其實質含義。在此“八綱”辨證之後,再結合更詳細的辨證方法如“六經辨證”、“衛氣營血辨證”、“三焦辨證”、“臟腑辨證”等等進行更具體詳細的分類,從而做出明確的最後診斷。

【問】中醫學“論治”的總綱是什麼?

【答】論治綱領即現代語的治療原則。即中醫書上說的“寒者熱之,熱者寒之,虛者補之,實者瀉之”。就是說,凡是診斷是屬“寒證”的,就要用中醫所說的“熱性”的藥或方法去治療;是“熱證”時,就用“寒”性的藥和方法去治療。是“虛證”,就用“補法”,“實證”就用“瀉法”(“瀉”法,是專用術語,即與“補法”相反的方法,不專是指“瀉肚子”)。這個原則全部貫串在中醫的各種療法之中。不論藥物療法,針灸療法乃至推拿療法等等,都不例外。比如中藥的分類就是按這個原則配套分類的:凡能治“熱證”的,就叫“寒性藥”;能治“寒證”的,就叫“熱性藥”;能治“虛證”的就叫“補藥”……在這個大綱領下,再進一步分解表藥、溫裡藥、清熱藥……就如針灸療法,它雖不用藥,只用針或灸的刺激,但它的“手法”也按此原則分成“補法”、“瀉法”、“平補平瀉法”等等。因此中醫學裡所說的“補法”,除了含有“補充”的含義之外,更廣泛地說,凡是具有調整機體功能、提高機體抗病能力、增強機體體質等作用的療法都叫“補法”。中醫裡許多名詞術語,都要這樣從實質上去理解,才能懂得其含義。

【問】辨證論治總的程式模式如何?

【答】可以簡括成以下的圖表:

【問】可否舉例說明“辨證論治”的具體應用?

【答】可以,為了說理清楚,下面舉幾個筆者所設的模型例子。

例一:夏秋之交,來了一個病孩,男,10歲,精神尚好,其父代訴寒熱(發冷發熱)已一日,發熱較重,輕度咳嗽,頭痛,喉嚨乾燥,咳吐黃痰,但不多。說話聲音有點沙啞,平時身體健康。舌質紅,苔白薄,脈浮數(快)。按程式分析如下:這個病人(孩)的主症,可從“寒熱”入手,因發熱比發冷重,所以定主症:“發熱”。(2)八綱辨證:望診——精神尚好,即神色形態正常,舌質紅,屬“熱”,苔白薄屬“表”。起病才一日,一般屬“實”,陰陽辨證屬“陽證”。聞診——聲音沙啞,屬“熱”。問診——起病才一日,屬“外感病”。切診——脈象浮,屬“表”。因此,八綱初步印象,此病屬外感的“陽表熱實證”了。(3)進一步詳細分證:既是外感病,那麼到底用《傷寒論》的方法或“溫病學”的方法分證?病人熱比寒重,一般用“溫病學”理論辨證(因一般有“寒重用傷寒論,熱重用溫病學”的說法”。既用“溫病學”理論辨證,那麼是用“衛氣營血學說”還是“三焦學說”?一般常用“衛氣營血學說”。病人既屬表實熱證了,那麼這個階段正是此學說中的“衛分證”。因“衛分證”的表現正是發熱、輕咳、頭微痛、咽紅、舌紅苔白薄、脈浮數等的。所以這病此時此階段的中醫明確診斷是:外感溫病中“暑溫”的“衛分證”。(因為“溫病”按季節又分春溫、暑溫、溼溫、秋燥、冬溫等等的——這說明中醫的“證”又與氣候節氣有關。“溫病”一般屬西醫裡的急性感染性疾病為多。比如同是西醫的流感病毒引起的流行性感冒,在中醫學裡的治法也隨季節的不同