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又如“切脈”,是手指下體察橈動脈跳動時快慢強弱等的狀態的一種方法,是一種“立體感覺”,所以叫“脈象”,與“脈搏”含義不同。它一般至少也分浮、沉、遲、數、虛、實、細、洪、弦、滑等多種(此處只大概舉例)。凡出現“浮脈”(脈的搏動很表淺,一摸即可感覺到的),表示疾病在“表”,治法就應用“散”而決不能用“補”;如果脈象是“沉”的(什麼是浮?什麼是沉?也無客觀資料標準,也只能在實踐中跟著學。後來也有“脈象描繪儀”等,但似乎尚不完善),示病在“裡”(和“表”相對的含義)。“遲脈”(節律慢)表示病屬“寒”,“數脈”(節律快)示病性屬“熱”……總之,它們都有固定的規律,特別是這規律又已和它的診斷、治療結合在一起而成為經驗標準了。現在要用它的經驗看病,那就必須學習它,掌握它,絲毫馬虎不得。在不明此理之前,有人(也包括筆者早期)就曾懷疑:這麼點橈動脈的跳動就有那麼多名堂?又在故弄玄虛?後來才明白是有這麼多規律的。也正如心臟的跳動,在常人聽來也只是“撲通、撲通”的簡單聲音而已,而在西醫生聽來就微妙複雜得多。脈診還有分“三關六部”等很多規律,請詳看專書,此處只舉例說理。
又如前面所舉咳嗽的病例:醫生給你用“杏蘇散”加減治療,他的根據是什麼?是因為你得了“風寒外感證”的咳嗽,那又憑什麼說你得了“風寒外感證”呢?是瞎說?不是的,這醫生不是江湖術士,更不是騙你的錢,是有理論根據的:因為按中醫診斷辨證規律,你得的咳嗽是初起,按中醫的規律,初病大都屬“表證”、“實證”。一看,舌質是“淡”的,淡屬“寒”,苔白薄屬“表證”。一摸脈象,是“浮”的,浮脈也屬“表”。痰白而稀也屬“寒”。
如此症狀、舌、脈一結合,一分析,你便被確診為“風寒外感證”的咳嗽無疑,所以就要用“溫肺散寒”的治法。而此治法書上經驗寫著首選“杏蘇散”一類方劑最好。你看,這中醫生不是有根有據的嗎?這根據是什麼?追到底就是:症狀、舌診、脈診!所以說,你如果想用中醫方法看病,至少目前,不懂舌診、脈診這一套是不行的。接著往下說,上面的道理是明白了,但細心人找來中醫書一對,不對呀!醫生的方怎麼沒全照書上抄呢?有的藥味多了,有的藥量錯了,是醫生粗心?別急,不是的,正是這個醫生細心才這樣。因為前面說了,中醫的辨證論治是很講整體觀念和動態平衡調整的,而且更重視病人的個別情況,現代術語叫“個體差異”的,他在找定這個治法、主方之後,還得在這個基礎上進行加減。比如你在主症咳嗽之外,還有頭痛的,那麼要加川芎、白芷等藥,如兼有食慾不振不想吃東西的,那麼又可能給你加點神粬、谷芽之類。如果你的風寒較重,那麼這谷芽還得用炒谷芽。如果有人還有口乾舌燥的,又要加蘆根。這樣,三劑之後,你病全好了,表示用藥對證,醫生辨證無誤。因此,在你這個小小“咳嗽”之中,也貫串著中醫理論與實踐的全過程。這個過程,中醫術語叫“理、法、方、藥”,這樣,理法方藥絲絲入扣,有實踐有理論,才能藥到病除。這醫生才像個正規中醫生。
【問】什麼叫理、法、方、藥?
【答】理——即指從四診八綱到具體辨證、診斷確立的道理;法——立定正確的治療法則;方——合用的主要方劑;藥——在主方上結合病人的具體情況進行藥物、劑量的加減。
上面談了舌診、脈診的特色和作用。但是也應特別引起注意的是,有的人又過分誇大了“脈診”的作用,把它神秘化起來,甚至故意擯棄其他診法(尤其是問診),以示自己的醫術的所謂“高明”。比如對病人說:“你的病,不用你說,我一搭脈便可知道。”這樣做,既不全面,也不科學,更不符合中醫古訓“四診合參”(四診合參,即綜