我對巴西的教育是有看法的。20世紀50年代初期,杜魯門總統派我到巴西遊說當地政府運用新科技。我告訴他們,可以在5年內不花任何成本就掃除文盲。但巴西的教師工會破壞了這項計劃。我們其實在很久以前就有掃除文盲的科技。
我要指出一點,毛澤東政府的一個重大成就就是掃除中國的文盲,他靠的不是新科技,而是一種古老的辦法,由識字的學生教下一批不識字的學生。很多國家的教師都會阻礙掃除文盲的計劃,因為這威脅到他們獨佔教育的權力。讓年紀較大的學生教導較小的學生是最快的方法,中國人就是這樣做的。有史以來第一次,大部分的中國人都能聽、能說普通話,國家統一不僅要靠文字,也要靠語言。雖然中國的識字率仍然只有70%,但是建國初期只有30%。
我們可以把新科技送到亞馬遜河流域最偏遠的村落,但我們會面對一些障礙:第一,教師的極力反對,他們認為自己遭到威脅;第二,不是每個發展中國家都支援教育,我曾在哥倫比亞工作,協助創設卡里市的山谷大學。我們在那些種植咖啡的小城鎮碰到嚴重困難,因為當地父母希望小孩十一歲時就到田地裡工作。
在印度,這也是個大問題。此外,學校是促成平等的力量。也正因為如此,在印度存在著嚴重的障礙,比如奧里薩邦,那裡的上層階級會激烈反對讓下層階級的兒童入學。
讓我們回到醫療保健業吧,有些人堅持市場力量是靈丹妙藥,可以治好美國醫療保健業所有弊病,對毫無賺錢機會的鄉村醫院來說,這點是正確的嗎?
不正確,市場力量不可能是醫療保健業弊病的靈丹妙藥。我總是有什麼說什麼。我擔任兩個全國性大型醫療保健體系的顧問,在其中一家擔任了50年,另一家則是30年。美國醫療保健體系情況特別惡劣的說法簡直是胡說八道。所有的醫療保健業都在徹頭徹尾的混亂中。這是因為,醫療保健業都以1900年的事實為基礎,最差的要數德國或日本。我前面說過,醫療保健體系80%的需求都是例行問題,執業護士就能處理。但採用執業護士你要面對兩個問題:第一,你要確保護士處理問題是在自己力所能及的範圍內,因此,你強調她應該幫助患者找到所需的醫學專家,而不是明哲保身;第二個問題是,執業護士沒有任何權威來改變任何人的生活方式。3 000年來,我們已為醫師建立了神秘感,醫師和護士分別對你說要減掉15磅時,對你而言意義是不同的。。 最好的txt下載網
第2章 網際網路引爆的世界(4)
至於另外20%的醫療保健則需要現代醫學。順便提一下,我又要讓你感到震驚了。從抗生素髮明以來,醫學的進步對壽命毫無影響,這些進步對一小群人來說是很神奇,但在統計上毫無意義。最大的變化在於勞動力,我出生時,95%的人都從事體力勞動,其中大部分都很危險,會讓人衰弱。你聽說過卡夫卡嗎?
當然。
你知道他是偉大的作家吧?但卡夫卡也發明了安全帽。他在工廠檢查和工人賠償方面是個重要人物。他是捷克共和國(第一次世界大戰前,那裡被稱為波希米亞和摩拉維亞)負責工人賠償和工廠安全部門的主管。我們的鄰居凱珀博士,是奧地利負責工人賠償和工廠安全事務的最高主管,卡夫卡是他的偶像。當卡夫卡因為肺結核病,在維也納郊外行將就木的時候,我們的鄰居每天早上5點起來,騎兩小時的腳踏車,去看奄奄一息的卡夫卡,然後再趕火車去上班。卡夫卡去世後,大家才發現他也是作家,沒有人比凱珀博士還震驚。我想,卡夫卡曾經得到1912年的美國安全大會金牌獎,就是因為他的安全帽提高了安全生產水平。現在的捷克共和國鋼鐵廠,每年因工死亡的人數首次降到25‰以下。”
您知道馬薩諸塞州的藍十字和藍盾,為管理新英格蘭250萬人的保險事宜所僱的員工,跟加拿大為管理2 700萬人的保險事宜僱用的員工一樣多嗎?
知道,不過這樣說並不恰當,你是在比較……
比較蘋果和橘子嗎?
不,是蘋果和水獺。加拿大的系統不管理醫療保健,它只支付固定的費率。美國醫療保險系統現在做的事,加拿大還沒做,它們不告訴醫生該做什麼,只說你這樣做,在安大略可以得到多少錢,在薩斯喀徹溫省可以得到多少錢。藍十字機構,尤其在馬薩諸塞州,正設法變成醫療管理機構,它們提供醫療保健,而不僅是支付醫療保險費用。加拿大的系統不管理醫療保健,它只管理成本。
美國的醫療保險會何去