速型房顫。

戴琳斯將病歷給眾人看了看，然後才提出了問題，“大家說說自己的診斷結論。為什麼患者會出現如此嚴重的浮腫？另外談一談下一步需要完善的檢查並給出治療方案。”

由於病人的情況複雜，而且病情嚴重。所以檢查的專案名目極多。這是在約翰霍普金斯醫院並不是很常見的事情。因為門診和藥房及檢查和治療的地方都是分開的。任何檢查都需要提前預約。

吉蓮已經到別的醫院看過病了，已經住院很長時間。因為沒有任何效果，才轉到了約翰霍普金斯醫院。再巴爾地摩市，約翰霍普金斯醫院自然市最好的醫院。經常會接一些從社群醫院轉過來的疑難病症。

史派西立即搶先說道：“我先來。”

戴琳斯點了點頭，給了史派西一個鼓勵的眼神。

史派西欣喜若狂，似乎未來美國名醫終於得到了出人頭地的機會，“我覺得可以考慮以下幾種可能性。1。慢性心功能不全：老年女性，伴有心率加快，胸悶，雙下肢水腫，心功能不全可能性大。完善BNP、心臟彩超等可以幫助診斷。2。慢性腎功能不全：患者尿蛋白（＋），並且有明顯的浮腫，乏力等症狀，並且慢性腎功能不全在早期一般沒有特殊症狀，可考慮之。查腎功能、尿蛋白定量測定可幫助診斷。3。肝源性，患者肝功能輕度受損，總蛋白沒有特別低，考慮浮腫非低蛋白血癥引起，排除。4。甲亢：甲亢、甲減都可伴有浮腫，但是查甲狀腺素可排除之。5。下肢靜脈血栓：常表現為肢體浮腫，並且水腫比較嚴重，一般不伴有全身症狀，可排除之。6。腫瘤：由於盆腔腫瘤引起下肢靜脈回流受阻引起浮腫，腫瘤產生的腹水甚至胸水可產生相應症狀。7。感染：目前尙不考慮。8。自身免疫性疾病。目前之所以浮腫依然嚴重，是因為一方面病因並未去除，另外腎臟功能確有損害，第三、在長期的高動力迴圈狀態下，短時的希望透過降低血容量和組織液量的方法會引起機體的相關反應。完善檢查，BNP、心臟彩超、凝血功能、腎功能、24小時尿蛋白定量測定、盆腔MRI、胸腹部的CT等。不能用β受體阻斷劑，一方面容易誘發心律失常，另外一方面容易由於心率減慢而誘發肺水腫的發生。”

史派西說完，有些得意洋洋地看著眾人。

“你說這麼多，真正有用的就沒有幾句。你直接說什麼病，怎麼治不久行了麼？”黛博拉有些看不慣某個全美未來名醫趾高氣揚的樣子。

史派西嘿嘿笑道：“黛博拉，你要是覺得我診斷得不好，你可以說說你的意見嘛。戴琳斯醫生肯定是願意看到我們對疾病診斷的認真的。”

“說便說，有什麼了不起的？”黛博拉嘟著嘴巴說道，這姑娘被美國未來名醫氣壞了。

“大家安靜，黛博拉有話要說。”史派西拍了拍手掌。

“我診斷心衰。在強心利尿對症治療水腫繼續加重的話首先考慮腎功，一開始就應該詢問每天尿量多少考慮腎功，出現腎功衰竭當然會水腫會加重，下一步首先檢查腎功，考慮什麼原因引起的心衰，是腎衰引起的心衰。”黛博拉說出了自己的觀點。不過黛博拉話未落音，史派西便已經笑出聲來。

“你這也叫答案？戴琳斯醫生的問題，你還有好幾問沒有回答呢。”史派西的臉上帶著譏諷之色。

“我的答案歲然非常簡短，但是卻很直觀。不像某人說了一大堆，就只知道在背書。連自己都不知道自己在說什麼呢。”黛博拉立即進行反擊。

戴琳斯有些無奈地看了看自己帶的這兩個二貨：“你們也說說自己的意見。”

這個病例的情況實在有些複雜，因此幾個見習生對於疾病的診斷，有著極大的區別。西醫靠的是先進的儀器裝置。吉蓮的檢查專案繁多，但是這些結果卻還不足以讓醫生做出正確的判斷。於是每個人呢的答案中便多了一些不確定的語氣。

“秦，你怎麼不說說你的意見呢？”黛博拉問道。

“病例上雖然描述得非常地細緻，但畢竟是病歷，我覺得還是對患者做一些簡單的檢查，並不一定需要依靠儀器裝置。我們說從病人的氣色可能看出病人患病的狀況，另外一些常規的檢查也能夠幫助我們做出正確的選擇。”秦川說道。

戴琳斯點點頭：“那好，我們這就過去親眼看看這個患者。”

史派克與黛博拉都有些不解。

“剛才不是已經看過了那個病人了麼？怎麼還要進行檢查呢？”史派西不解地問道。

黛博拉本來也不懂，但是既然某人已經不