前降支和迴旋支近段在此位置上是短縮的。

調整好體位以後，充分把左主幹顯影之後，曹天輝這才開始繼續操作。

“左主幹分叉病變之所以很難解決，主要是因為下面的幾種原因。”

曹天輝目光灼灼地盯著造影影象，一邊操作，一邊講述。

“第一，左主幹為肌性管腔，不易擴張。”

“第二，單純應用造影易漏診，或造影過高、過低估計病變狹窄程度及直徑。”

“第三，支架不易定位。”

“第四，支架容易移位或脫載。”

只有解決了這幾個問題，才能完成好左主幹的手術。

陸安一邊細細聆聽，一邊給曹天輝地操作器材。

導管室外。

“接下來就是介入的難點了！”

金道群瞪大了眼睛，緊緊盯著顯示螢幕。

“導絲透過病變位置，一定要迅速，否則左主幹閉塞，引起血流動力學不穩定，很有可能引起室顫！”

對於嚴重狹窄的左主幹開口病變，一旦導絲透過病變即可阻斷前向血流，引發嚴重症狀或血流動力學不穩定。

“金主任，那怎麼辦才好？”阮英政疑惑道。

金道群緩緩道:“關鍵就在於預擴，一般可以用規格稍小的半順應性球囊進行預擴。”

“理論很簡單，但是操作起來很難，這就要看術者的熟練度。”

“還是患者挑選球囊的尺寸是否合適。”

“總之，這開始的一步，太考驗術者的經驗和操作。”

如果球囊的大小規格選用不恰當，極有可能導致血管破裂和夾層，從而導致“心血管崩潰”等嚴重併發症

只不過，金道群剛說完這話。

眾人就看到曹天輝開始動了。

他預先將球囊負載於導絲上，然後緩緩將導絲送入。

當導絲透過病變的時候，他猛得加快力量，加快速度，同時快速推進球囊。

“就是現在，擴張！”

曹天輝表情嚴肅，立刻對病變的血管進行快速擴張。

他的神情看似緊張，但是手法卻很柔和。

球囊擴張的程度恰到好處，堵塞的左主幹在擴張的一瞬間，立刻就恢復了前向血流。

“這……”

導管室外，金道群滿臉的不可思議。

他嘴裡的介入難點，在曹天輝不經意間，就這樣完成了。

……

曹天輝沒有遲疑，送入了導絲之後，開始推送指引導管。

“小陸，幫我扶管子。”

“送入導管，一定要選擇良好支援力，並且不影響血管遠端灌注的指引導管，比如如短頭的指引導管。”

“應該要儘量減少使用易深插的Amplatz左指引導管，避免損傷血管。”

這是一個難得的教學機會，曹天輝自然不願意放過。

他將自己的冠脈介入知識，全部融入每一步手術教學之中。

“如果醫院有血管內超聲的機器，那就太好了。”曹天輝心道。

血管內超聲，也叫IVUS。

應用IVUS進行術前精準評估，可明確造影難以顯示或模糊不清的病變，如血栓、鈣化、夾層，以及測量左主幹病變長度、最小管腔面積和最小管腔直徑。

但是，唯一比較遺憾的是五醫院暫時沒有IVUS，或者是oct等血管內影像技術。

這種缺陷，也在一定程度上影響了手術的完成度。