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331容量補充+動力扶持

患者燒傷情況非常嚴重。

搶救會非常困難。

不過，想要搶救成功的關鍵還是必須把患者送回軍區醫院急診中心，只有在那裡，才有搶救要用的各種裝置和藥物。

軍區醫院燒傷科還是不錯的，雖然並非廣城最強的燒傷科，但介於軍區醫院的部隊屬性，上面對燒傷科的投入一直都不弱，所以醫院的燒傷科在廣城能排第二，能力還是非常強的。

當然，就目前而言，蘇楊能做的其實非常有限，恢復自主呼吸和抗休克是他唯一能做的。

“曹蒹，準備氣管切開！”

“明白！”

這個傷者可能是因為呼吸道水腫導致了窒息。

所以，如果在醫院，必須立即做纖維喉鏡檢查，這對評估氣管切開的必要性極為關鍵。

喉燒傷，根據纖維喉鏡所見，可分為充血性，水腫型，和梗阻型。

梗阻性需要立即做氣管切開，水腫型需要密切觀察隨訪，必要時做切開，充血型者一般保守治療即可。

呼吸道的水腫，包括咽喉部水皰的形成，都是一個漸進的過程。傷後兩三個小時纖維喉鏡未發現嚴重異常，絕不等於以後不發生，對於有顏面部燒傷的患者，需要密切觀察，必要時重複纖維喉鏡檢查。

此時蘇楊沒那麼好的條件，只能先將氣管切開了。

他先將傷者常規墊肩，仰頭位放置。

戴上無菌手套，拿出手術刀。

他先作頸前正中縱行切口，上達環狀軟骨，下至胸骨上窩，切開面板及皮下組織，刀沿頸前正中白線分離頸前肌至氣管前筋膜後。

尖刀做氣管前壁第

2

～

3

或第

3

～

4

環環間橫切口切開纖維膜，組織剪於切口兩端向下弧形剪開一氣管環，形成蒂在下方寬約

1

.

0

cm

的倒“u”形氣管瓣，隨後，他用簡易裝置吸除氣管內分泌物，

1

號絲線稍固定懸吊瓣於皮下，順利匯入相應型號的一次性矽膠套管，充氣囊，固定套管，切口紗條稍填塞，切口不縫合，無菌紗布覆蓋......

氣管切開後，他又做了其他急救，很快，傷者恢復了呼吸和心跳。

但這才是萬里長征的第一步。

接下來，蘇楊就得與死神進行最為殊死的搏鬥了。

抗休克！

嚴重燒傷，早期缺血缺氧是導致內臟繼發性損傷和死亡的關鍵因素，休克是燒傷早期缺血缺氧最重要的原因。

一般認為，休克的發生與血容量、心臟泵功能和血管張力等三個主要因素密切相關，但對燒傷休克發生的認識並非如此。

既往認為，燒傷休克血容量降低主要因毛細血管通透性增加，使血管內血漿樣體液滲出，導致有效迴圈血容量減少所致，但目前還沒有找到降低毛細血管通透性的有效措施，在治療上主要採取補液替代治療(容量補充)；

在嚴重休克情況下或休克的後期，可出現血管反應性低下，使血管床擴張，導致有效迴圈血容量進一步減少。

治療上採用血管活性藥物；

而對於休克發生的另一重要因素——心臟泵功能，傳統觀點認為，心臟不出現結構損傷及器質性功能障礙，不參與早期休克的發生。

但大量臨床現象提示，在許多嚴重燒傷，即使傷後及時給予補液治療，休克也很難糾正，且心肌損害指標早期迅速顯著升高，心功能指標降低。

這表明嚴重燒傷後在有效迴圈血容量顯著下降之前，心肌即發生了缺血缺氧損害和功能減退。

由於心臟是迴圈的動力器官，嚴重燒傷後即早(在因毛細血管通透性增加導致有效迴圈血容量顯著減少之前)出現的心肌損害及心泵功能減弱，可誘發或加重休克，成為燒傷早期缺血缺氧的重要啟動因素之一，由此提出了燒傷早期組織器官缺血缺氧損害的“休克心”假說。

因此，燒傷休克的發生除與血容量減少有關外，還與早期心肌損害引起的迴圈泵功能減弱有關。

有效防治燒傷早期心肌損害和功能減退，是防治燒傷休克的重要環節。