固性壞死，一些更大口徑的步槍，傷害更大，前者可不經手術而自動癒合，後者則應予以手術切除。

蘇楊立即進入系統空間，對患者進行了試驗性治療。

全麻。

剖腹

探查。

肌肉注射東莨菪鹼0.3

mg。

維持外周靜脈通道暢通。

常規監測ecg、spo2、bp、hr、r、etco2。

在局麻下右側頸內靜脈置入7fr雙腔中心靜脈導管持續監測中心靜脈壓（cvp），快速輸注羥乙基澱粉500

ml和複方次氯化鈉注射液500

ml行液體復甦。

靜脈注射舒芬太尼10

pg、依託咪酯10

mg、維庫溴銨10

mg、咪達唑侖g，麻醉誘導後插入7.5號氣管導管機械通氣（i：e

1：1.5，vt：8

ml/kg，r：12次/min），持續吸入濃度約0.8～1.ac異氟烷及間斷靜脈注射維庫溴銨、舒芬太尼麻醉維持。

間斷靜脈注射麻黃鹼、重酒石酸間羥胺。

持續泵注多巴胺和多巴酚丁胺混合液，及加壓輸注液體等措施行迴圈提升血壓，1.5

h後血壓趨於平穩，維持在90～110/50～60mmhg。

從腹腔內清出約3000ml渾濁暗紅色腥臭液體。

實施迴腸部分切除、腸破裂修補術以及其他手術。

歷經四個多小時，手術結束。

患者呼吸和意識恢復，血流動力學平穩。

半個小時後，拔除氣管導管返回病房。

手術中共輸注液體量共4l，其中羥乙基澱粉注射液1500

ml，複方氯化鈉注射液l，5%碳酸氫鈉i，濃縮血紅細胞懸液3

u.出血量約l。

這次手術，蘇楊的治療原則是：抗感染、抗休克的同時手術探查腹腔損傷，解除原發致病因素，儘快恢復機體正常生理狀態。

術前，患者應用大劑量廣譜抗生素，麻醉醫師在全身麻醉的同時積極進行抗休克治療。

感染性休克患者麻醉誘導和維持過程均要避免血流動力學的劇烈波動。

該患者低血壓、高心率、血細胞濃縮提示感染性休克伴低血容量，因此液體復甦非常重要，深靜脈植管後迅速輸注液體約1000

ml擴容。

容量復甦效果不理想，為改善組織灌注與氧輸送，增加冠狀動脈和腎的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平，而不加重器官的缺血。

該患者同時合用去甲腎上腺素與多巴酚丁胺。

使平均動脈壓維持約60

mmhg左右，以保持組織器官的最低灌注壓並輔以低劑量的糖皮質激素，並糾正酸中毒。

麻醉過程中，蘇楊在損傷控制性外科原則的指導下.遵循允許性低血壓和止血性復甦這兩個策略，有效地對該患者嚴重創傷患者進行液體復甦。

血流動力學紊亂是感染性休克最突出的表現。

血流動力學是感染性休克重要的治療手段。目的是改善血流動力學狀態、改善器官灌注，逆轉器官功能損害，該患者中心靜脈壓控制在3～7

mmhg較低水平。

從目前來看，手術效果良好。

看到患者情況不錯，蘇楊這才長長送了口氣。

不過，就在他在系統空間裡坐了下來，詳細回憶了一下剛才的手術過程，並開始做一個詳細的總結，準備為第二次手術進行推演之際，嘀嘀嘀的警報聲卻突然響起。

蘇楊大吃一驚，站起來一看，卻是患者的情況出現了急轉直下的變化，血壓急劇降低，呼吸減弱，心跳似乎也有停止的跡象。

怎麼回事？

蘇楊大吃一驚。

但還不等他回過神來，叮的一聲，系統提示聲音響起：“患者死亡，治療失敗，請宿主重新進行試驗性治療！”

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