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395鐵砂

蘇楊站在已經毫無生機的患者面前，一動不動，久久無言。

真是奇了怪了，手術明明做得很好的啊，為什麼突然急轉直下了呢？

他不明白。

苦苦思索了好一半天，也不明白是怎麼回事。

一般而言，槍傷患者除了大出血外，最大的麻煩就在於術後的感染，尤其是霰-彈槍的槍傷患者，由於彈丸全部取出幾乎是不可能的，所以感染也就不可避免，不過，感染的發生在實踐上一般都會稍微延後一些，可是眼前的這個患者，卻在手術剛剛做完後出現了死亡，顯然不太可能是術後感染的原因。

那麼，到底是什麼原因呢？

按理，這種時候，導致患者死亡的原因，只可能是大出血導致的休克！

蘇楊為了弄清楚患者的死亡原因，只能對實驗體進行解剖探查。

經過解剖，蘇楊發現了一個奇怪的事情，患者的脾臟部位竟然出現了大量血液。

換句話說，患者出現了脾臟出血。

這很可能是導致患者死亡的真正原因。

可是，患者怎麼會有脾臟出血的情況出現呢？

剛才剖腹探查的時候沒發現患者破髒破裂啊！

蘇楊仔細解剖。

最後，他驚訝地發現，患者的脾臟部位竟然出現了細小的彈丸，其實也不能叫彈丸，應該叫鐵砂更為合適一些，鐵砂很小，而且成不規則形狀，邊緣鋒利。

看到這兒，蘇楊一下明白了。

手術失敗的原因應該是穿透身體進入脾臟部位的不規則鐵砂劃傷了脾臟，最後導致脾臟大出血而死亡。

可是，這個鐵砂是從哪兒來的？

根據患者身上的槍傷判斷，他中彈的地方，一個是腹部的步槍槍傷，另外一處則是腰上的手槍槍傷，怎麼還出現了獵槍的槍傷呢？

略一思忖，蘇楊做出了大概的猜測，很可能是在一場近距離的大混戰中，附近有人用獵槍射擊，獵槍的鐵砂不經意間射入了患者的體內，而此時，他的身體已經中彈，那個鐵砂非常小，造成的損害也比較小，所以當時並沒有引起蘇楊的注意，而鐵砂恰好打在了脾臟上，但因為能量衰減，當時並未對脾臟造成太大的損傷，但隨著時間的推移，尤其是做手術的時候有可能造成了二次損害，最後導致脾臟大出血，直接導致了手術失敗。

為了驗證自己的推斷，蘇楊開起了系統診斷。

患者，男，37歲。

查體：t

38.in，bp87/45

mmhg。左腰季肋區見一直徑約3

cm槍傷創121，少量血性滲出。全腹肌緊張，板狀腹，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。右側尺骨開放性粉碎性骨折;右前臂尺動脈、靜脈及神經斷裂傷;右側小指及環指尺側感覺喪失;右胸槍傷，胸壁見一不規則傷口，面積約為

10

cm

x

8

cm，毀損嚴重，肌肉外露;臀部槍傷，有

4

處傷口，約

6

cmx

6

cm

大小，汙染嚴重。

血常規：wbc

8.9x109/l，neut

81.2%，hgb

187

g/l。

彩超：肝、膽、脾未見異常，腹腔內可見深約4

cm積液......

x線腹部立位片：膈下游離氣體.右側脊柱旁子彈存留，腹部多處細小金屬殘片......

腹腔診斷性穿刺抽出暗紅色不凝血液......

診斷：腹部槍傷（急性腹膜炎、腹腔內出血），腸破損，脾臟破損；腰部槍傷；感染性休克。asav級。

蘇楊開始做第二次試驗性治療。

這一次，他注意了之前的問題。

果然，當他把其他關鍵手術做完後，到脾臟位置一看，果然發現了一個微小的、不仔細觀察就不會注意到的黑點，那就是鐵砂，他立即對其進行清除，並對脾臟進行了修補，這之後，他又仔細清理了患者腹腔，找出了其中的一些鐵砂殘留，並一一清除，當患者被推出手術室後，沒有再發生死亡的事情。

不過，在