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490自體肝移植手術

自體肝移植的手術難度很高。

在早期手術中，手術後近期死亡率高達

18.2%～

21.8%，儘管手術技術得以改進，但手術期死亡率仍在4%～

9%，保留肝缺血再灌注綜合徵高達

28.5%～42%。

保留肝缺血再灌注綜合徵包括白細胞升高、凝血功能障礙、高鈉、高鉀、肝功能障礙、急性腎損傷、移植物失功率高、術後使用血管加壓素時間延長、機械通氣時間延長、icu

停留時間延長，並有致命性小肝綜合徵或保留肝原發性無功能發生約9%～

15.3%

由於自體肝移植術後早期高死亡率，保留肝缺血再灌注綜合徵、保留肝原發性無功能高併發症率及小肝綜合徵，使得自體肝移植技術發展較慢。

20

多年來該技術見諸報道的也僅數百例。

對於自體肝移植的手術難度，蘇楊其實早有清晰的認知，所以，在正式的手術開始之前，他在系統空間裡做了成千上百次練習。

此時，任何一個患者過來，他閉著眼睛都能把手術做下去，他對自體肝移植的理解已經不輸於方敏了！

患者術前準備就緒，取上腹“人”字形切口進腹。

遊離第一肝門肝動脈（ha）、門靜脈（pv）及膽道，分離第二肝門，暴露肝後

ivc

近心端及遠心端，並根據膈肌、腎臟等侵犯程度行聯合器官切除或修補周圍組織。

充分遊離肝臟後，於肝上、肝下

ivc

放置心耳鉗，切斷肝臟流入道及流出道，完整取出肝臟。

全肝離體後立即放入盛有–4

c冰水的修肝盆中，從

pv

行低溫器官儲存液充分灌注後，一組醫生用超聲刀（cusa）沿著病灶邊緣

1～

劈離病肝，保留無包蟲侵犯的功能肝，並對功能肝殘缺的

ha、肝靜脈及

pv

進行整形和修復。

完成修復後，稱取移植肝重量及體積，進一步評估移植肝“質”和“量”。

患者無肝期間，另一組醫生用人造血管臨時重建肝後

ivc，並行

pv-ivc

臨時轉流。

根據功能肝修整後的

ha、pv

及膽管情況選擇合適的重建方式，術中重建順序依次為

ivc、肝靜脈、pv、ha

及膽道。

若離體肝切取的正常自體血管不足以重建

ivc，可取患者單和（或）雙側大隱靜脈，甚至人工血管或異體血管代替

ivc。

患者手術後轉入肝移植病房治療，每日行肝臟移植專科彩超，以監測移植肝血管通暢程度、血流動力學等。

這一個又一個的細節，蘇楊都嫻熟於心。

當然，具體到眼前的這個患者，為了保證手術絕對成功，他也做了上百次練習，毫不誇張，患者會在什麼時間段出什麼問題，他應該怎麼處理，他都瞭然於心。

“曹蒹，片子。”蘇楊停下手中的動作，發出了一個聲音

“什麼位置？”

“八段，第三象限，15°23。”

蘇楊看了看，旋即低頭繼續手術。

“曹葭，摘顯微鏡。”過了一會兒，蘇楊打破了沉默。

成了？

站在一側的醫生們，心中都是猛地一跳。

剛才的手術，蘇楊用顯微鏡吻合毛細血管！

自體肝移植？

用顯微鏡吻合毛細肝管？

很多醫生一聽，都是頭皮發麻！

那根本就不是人乾的活兒啊！

所有操作均在毫釐之間，完全超出了尋常普外科手術的概念！

可是蘇楊竟然做成了！

艹！

要不要這麼打擊人啊！

所有人中，只有方敏滿意的點頭。

總院的肝膽外科手術，終於是有人達到了他的高度了，不......已經不是達到，而是超越了！

總院