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473就是鉈中毒

蘇楊想了好一會兒，才決定確認一下患者到底是不是鉈中毒。

鉈中毒症狀較多且無特異性，可累及全身多個系統，故早期診斷困難，常延誤治療。鉈中毒臨床表現取決於中毒劑量、接觸時間、體重、個體耐受情況及開始治療時間。胃腸道症狀、神經功能紊亂及面板病變是急性鉈中毒的主要表現。

目前多數學者認為原子吸收光譜法測定患者

24

h

尿液中的鉈含量是確診鉈中毒的金標準。

鉈中毒後首發症狀常為周圍神經病變，如四肢末端感覺異常、肢體遠端肌肉無力以及腱反射減低，故鉈中毒易誤診為格林－巴利綜合徵。

目前國內外已有多起鉈中毒誤診為格林－巴利綜合徵的文獻報道。

蘇楊於是重新開始試驗性治療。

這一次，他沒有忙著治療，而是先原子吸收光譜法測定患者

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h

尿液中的鉈含量。

結果令蘇楊震驚。

患者的尿液裡真的含有鉈。

只是含量不是那麼的高！

再結合患者之前的問診情況，蘇楊猜測，患者應該是慢性中毒，或者更準確一點，是有人每天都給患者投毒。

艹！

看到這個結果，蘇楊不由大罵了一聲。

這個結果一旦公佈......後果可真是不敢想象啊！

因為這個事情實在太過於嚴重，所以，蘇楊決定再做一個確認。

不過，一旦確證，治療就沒那麼麻煩了。

長期以來，普魯士藍即高鐵的六氰合鐵酸鹽是鉈中毒最有效的解毒藥物，它透過與腸道內鉈離子形成不溶性複合物破壞鉈的腸肝迴圈，加強糞便排洩。

2003

年

10

月美國食品藥品管理局(

fda)正式批准可溶性普魯士藍可用於鉈中毒的救治。

其服用方法為每日

g

/

kg，分

4

次口服，每次溶於

50

ml

15%或

20%甘露醇中。

低鉀血癥是應用普魯士藍治療鉈中毒的常見不良反應，故應用過程中需常規監測血鉀水平，且服用普魯士藍期間需適量補鉀，使血鉀濃度維持在正常範圍高限(

4.

5

～

5.

0

ml

/l)，以利於鉈的排洩，但需注意最初

48

h

內不補鉀，以免引起鉈的再分佈從而導致神經功能惡化。

據文獻報道，人體攝入鉈後，不治療情況下鉈排出的半衰期約

8.

0

d，使用普魯士藍後為

3.

0

d，而從鉈攝入後即開始採用血液淨化治療，半衰期僅

1.

4

d。

因此，普魯士藍和血液透析是急性鉈中毒治療的基石，其中血液透析已被證明在鉈中毒後

3

周內使用有效。

血液淨化聯合普魯士藍、補鉀是治療鉈中毒最為有效的方法。

鉈中毒患者最好避免服用非甾體類抗炎藥，因其可以導致胃腸道不適、肝腎損害。現已證明鉈中毒早期診斷和治療可提高生存率，縮短病程，將神經損害程度降至最低。此外，鉈中毒患者補充足夠

b

族維生素及營養治療對緩解病情亦有一定作用。

蘇楊立刻予患者普魯士藍、血液透析——雖然血液透析的最佳時間是3周以內，而患者中毒時間顯然已經超過了三週，但為了降低中毒傷害，蘇楊還是決定繼續血液透析——除了血液透析，蘇楊還補鉀、護胃、護肝、營養神經及對症治療，患者病情恢復較好，神經功能損害較輕，繼續治療一段時間，患者康復出院。

至此，蘇楊再無懷疑，患者就是鉈中毒了。

雖然這個結論有些驚世駭俗，但他作為醫生，不得不尊重事實。

蘇