526給燒傷科主任講課

蘇楊和華俊很快就來到了辦公室。

“小李，把患者的資料拿過來！”華俊朝他的一個住院醫師喊了一聲，那個住院醫師急忙小跑出去拿資料。

“蘇老闆，坐！”華俊指了指他辦公桌旁邊的椅子，蘇楊也不客氣，跟著坐了下來。

“蘇老闆，你對腸繫膜上動脈綜合徵似乎很有研究，是吧？”華俊開門見山，直截了當地問了起來。

“研究談不上，有一點了解吧。”蘇楊說。

“給我說道說道！”華俊一副虛心請教的樣子。

呃？

蘇楊一愣。

他不明白華俊是真的想知道還是隻是隨口一說。

見他遲疑，華俊道：“這個病我還是知道的，雖然在我們燒傷科並不常見，不過我覺得了解一下還是好的，怎麼也屬於我們燒傷科的疑難雜症的，是吧？我以前跟我師父的時候見過一次，後面就沒見過了，我的直覺告訴我，你對這個病應該是很瞭解的，所以，我想請你給我說說，也省得我以後每次都要找消化科或者是請你幫忙。”

蘇楊見他很是真誠，不像是開玩笑的樣子，再想一想他的為人，覺得還是可以傾囊相授的，於是就點了點頭，說了起來。

“腸繫膜上動脈綜合徵，發病率為0.13‰～0.3‰，臨床表現無特異性，常誤診為慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、腸痙攣及神經性嘔吐，誤診率為57.1％～67.3％。在燒傷科出現的機率並不是很大，不過華老闆你肯定還會遇到，近年來，隨著影像學檢查手段的大幅度進步，smas發病率也呈上升趨勢，開始受到重視。”

華俊聽了，眼睛一亮。

“蘇老闆果然是牛-逼，連誤診率和發病率都能瞭解得這麼清楚，不知道的人還以為他是消化科的大科室主任呢！”

他對蘇楊越發佩服起來。

他一眨不眨地看著蘇楊，一副求知若渴的樣子。

蘇楊很快也被他感染了，開始滔滔不絕地說了起來：“smas的發生與腹主動脈、sma與十二指腸三者的解剖關係密切相關。正常解剖關係下，sma約在第一腰椎高度起自aa前壁，在脾靜脈和胰頭的後方下行，跨過胰腺鉤突的前方，在胰腺下緣十二指腸水平部之間進入腸繫膜根，在立位或臥位時，呈弓狀向下向右行走於小腸繫膜內，與aa形成銳角，並在進入小腸繫膜前跨過十二指腸水平部，至右髂窩處其末端與回結腸動脈的迴腸支吻合......”

他一邊說一邊拿起一支筆和一張紙寫寫畫畫起來。

華俊聽了，恍然大悟，心中的很多疑惑和不解一下了然。

繼續。

他用渴求的眼神看著蘇楊。

“對於消瘦無力體型的青中年人，如臨床表現為間斷、反覆發作的上腹痛，頑固性嘔吐、嘔吐量大，嘔吐物以胃內容物為主、含膽汁而無糞臭味，且症狀因隨體位改變而加重或緩解，應考慮smas的可能，並作進一步的檢查。

目前，彩色多普勒超聲、選擇性sma造影、磁共振血管成像、多排螺旋ct血管成像均已成為診斷smas的有效輔助檢查。”

正說到這兒，華俊派出去的那個住院醫生回來了，他咚咚咚的敲了敲門：“老闆，資料拿來了！”

“給我！”華俊急忙站了起來，伸出手，隨後對那個住院醫師道：“給蘇老闆倒杯水。”

蘇楊把華俊手裡的資料接了過去，從裡面拿出片子插在了閱片器上。

“華老闆，你看！”他用手指了指片子上患者的腹主動脈和腸繫膜上動脈的位置。

“喙嘴徵，典型的腹主動脈和腸繫膜上動脈夾角變小的一種表現。這裡，夾角一般來講應該是40-60度。可是這裡顯示的夾角是18度左右，所以對十二指腸的二、三段都產生了壓迫。”

華俊聽了，點了點頭。

“如果是做立位腹部x線片，應該看見十二指腸梗阻所特有的雙液麵徵，因胃和十二指腸壺腹部常有大量空腹滯留液，故在立位片可見胃和十二指腸壺腹部各有一液平面。”

說完了腹部64位ct的片子，蘇楊又說起了x光檢查。

“除了這兩種檢查，還有別的診斷手段嗎？”華俊消化了一下，隨後抬起頭問。

“如果是做消化道鋇餐造影，可見刀切徵，十二指腸水平段與上升段交界處可見到邊緣光滑整齊的縱行壓跡（刀切徵或筆桿徵）或呈