了搖頭，臉色很是不好：“很嚴重。”

蘇楊瞳孔一縮。

“很嚴重的意思就是說，你翻遍所有的文獻和教材，最後發現，關於這個病情，大家只有一個共識——這種情況很嚴重。”

聽了華俊的話，蘇楊愣了一下，旋即啞然失笑起來。

他在華俊面前坐了下來，說道：“我過來這裡主要是想告訴你，一定要小心氣管狹窄。”

“氣管狹窄？”華俊聽了，眉頭一緊，臉上的淡淡笑意一下消失不見。

“對。”蘇楊點了點頭：“患者是瘢痕體質。”

瘢痕體質？

華俊聽了，大吃一驚。

蘇楊點了點頭。

之前，他做了一次試驗性治療。

傷後第3天行手術削痂。

術後連續8

天行機械通氣，其間採用氣囊測壓儀對氣管導管氣囊進行監測，使氣囊壓力維持在1.96～2.94

kpa，且每6小時氣囊放氣10分鐘。

堵管1天后於傷後第17天拔除氣管導管。

患者氣管切口癒合過程中，每隔3天行1次痰微生物培養，根據藥物敏感試驗結果選用敏感抗生素；

使用胃腸動力藥物預防胃食管反流；

儘量規範護理吸痰。

後經2次植皮手術，患者全身創面基本癒合，但癒合處形成瘢痕並開始增生。

傷後第73天，患者出現咳嗽症狀，服用止咳藥物無明顯緩解。

傷後第75天，行頸部ct檢查示c7水平氣管近端左前壁區域性管壁增厚，立即予以霧化吸入解痙處理6

天。

傷後第81天，患者出現喘憋、吸氣性呼吸困難，檢查示三凹徵明顯，急行纖維支氣管鏡檢查，結果示氣管上段重度肉芽組織增生、管腔重度狹窄，肉芽組織增生平面以下檢查難以進行。

擬行氣管內支架植入術失敗，患者呼吸困難逐步加重，脈搏血氧飽和度下降，再次於狹窄下方切開氣管，置入金屬氣管套管。

傷後第87天，於支氣管鏡下手術切除增生組織，取肉芽組織送病理學檢查，結果為炎性肉芽組織。

傷後第92天，為防止氣管再度增生狹窄而影響呼吸，患者帶金屬套管。

傷後第108天，患者自感無明顯不適，纖維支氣管鏡檢查示原增生處肉芽組織再度增生，以高頻電刀切除大部分肉芽組織並進行冷凍治療。

1周後纖維支氣管鏡複查無明顯肉芽組織增生。

對於重度燒傷伴或不伴吸入性損傷的患者，為了預防或解除其呼吸道梗阻或者建立機械通氣人工氣道，常需行氣管切開術，而氣管狹窄是術後併發症之一，嚴重者可危及生命。

氣管切開時軟骨環的切開可造成氣管前壁軟組織在拔除氣管套管後陷入氣管，形成狹窄；

氣管切開後不規範的吸痰操作，亦可造成氣管內黏膜損傷形成肉芽而堵塞氣管；

長時間的機械通氣造成氣管導管尤其是氣囊對氣管壁的長期壓迫，其中高壓力的氣囊或過大的低壓力氣囊對氣管壁黏膜的直接壓力破壞作用，造成氣管壁黏膜受損，區域性血流下降甚至中斷，進而使氣管壁黏膜壞死、脫落，並在後期癒合過程中形成肉芽腫，導致創傷性瘢痕的形成，從而致氣管狹窄或閉塞。

另外，胃食管反流、呼吸道反覆感染、有糖尿病病史，特別是瘢痕體質，均是氣管切開術後氣管狹窄及閉塞的重要影響因素。

所以，蘇楊必須提醒華俊注意這個問題，儘量規範術後護理，減輕、甚至杜絕氣管狹窄的發生。

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