第8章　戰勝內疚的方法（9）

表8…4　客觀評價三表法

第9章　悲傷不是抑鬱（1）

恩斯博士，你似乎聲稱扭曲的想法是抑鬱的唯一原因。但是如果我遇到的問題是真實的問題的時候又怎麼樣呢？”這是我在認知療法演講和實踐中經常被問到的問題。許多病人一開始就提出這一問題，並列出了一大堆被認為是導致了“現實抑鬱”的“現實”問題。最常見的問題有：

破產或貧困；

年老（有人還把嬰兒、童年、少年、青年和中年作為不可避免的出現的危機）；

永久的生理殘疾；

晚期疾病；

悲慘地失去了所愛的人。

我敢肯定你還可以把這個單子往下列。不過，上述任何一條都不能導致“現實的抑鬱”。事實上，根本上不存在會導致“現實抑鬱”的東西！在這裡，真實的問題是如何在合適的和不合適的消極感受之間劃界。“健康的悲傷”和抑鬱的差別是什麼？

區別很簡單。悲傷是一種正常的情感，它是由現實的知覺造成的，這些現實的知覺以一種毫不扭曲的方式描述了像失去和失望這樣的消極事件。抑鬱則是一種病，永遠是由以某種方式扭曲了的思想造成的。比如，如果所愛的人死了，你正確地想：“我失去了他或她，我會思念我們所共同擁有的友誼和愛。”這種想法所產生的感受是溫和的、現實的和合適的。你的這些情感會提高你的人性，加深你生活的意義。在這種方式中，你從你的失去中收穫了。

反之，你或許會對自己說：“他或她死了，我再也高興不起來了。真是不公平！”這種想###激起你自憐和無助的感受。由於這些情緒完全是建立在扭曲思想的基礎上，所以它們會挫敗你。

你努力達到一個對個人非常重要的目標，在你的努力失去或失敗後，就有可能出現抑鬱或悲傷。不過，悲傷來得毫不扭曲。它是一個感受流程，所以有一個時間限制。它永遠也不會減損你的自尊。而抑鬱是凍結的——它會無限地持續或復發，總是會伴隨著自尊的喪失。

當抑鬱顯然是在一個明顯的壓力如疾病、愛人之死或生意逆轉之後出現時，它有時被稱做“反應性抑鬱”。這時更難區別引發抑鬱的壓力性事件，這種抑鬱通常被稱作“內生的”，因為它的產生似乎與外界空氣毫不相干。不過，在這兩種情況中，產生抑鬱的原因是一樣的——都是因為你扭曲的、消極的思想。它無論如何沒有一種改進的或積極的功能，代表了一種最糟糕的痛苦形式。它唯一的補償價值就是，當你從中恢復過來時，你的經驗又增長了。

我的看法是：當一個真正的消極問題發生時，你的情緒完全是由你的思想和知覺造成的。你的感受產生於你附加給所發生的事情的意義。你所承受的痛苦，其關鍵的部分是要歸因於你思想的扭曲。假如你消除這些扭曲，你會發現　“現實的問題”處理起來沒有那麼痛苦。

讓我們來看一看這一切是怎樣進行的。嚴重的疾病如惡性腫瘤，應該說顯然是一種現實問題了。這種不幸經常使得承受這種痛苦的病人的家人和朋友相信病人感到抑鬱是正常的，他們因而不再去追問抑鬱產生的原因。經常會表明整個情況完全不是這樣。事實上，有些最容易解決的抑鬱是那些面臨死亡的人所擁有的抑鬱。你知道為什麼嗎？這些勇敢的人經常是“超級馬販”，他們不為他們的生活方式感到苦惱。他們通常願意以各種方式幫助他們自己。這一態度經常會把明顯不利的和“真實的”困難轉化成個人成長的機會。這也是我發現我對“現實的抑鬱”這一概念非常憎惡的原因。抑鬱是必然的這種態度讓我感覺是一種破壞性的、非人道的和犧牲性的。下邊我就具體地講一講，你也可以做出自己的判斷。

失去生命

內奧米四十多歲，她接到了大夫的一個報告，說在X光胸透時出現了一個“點”。她堅定地相信依靠醫生就能找出麻煩，所以她耽誤了好幾個月來核實這一檢驗報告。核實結果出來後，最糟糕的擔心被證實了。經過痛苦的針切檢查，證明存在惡性腫瘤，隨後又做了肺部切除手術，表明癌細胞已經擴散。

這一訊息就跟一顆手榴彈一樣打擊著內奧米和她的家人。幾個月過去了，她對她的虛弱狀態越來越失望。為什麼？並不是說疾病和化療本身給她帶來了這麼多的身體不適，儘管這確實不舒服，但是她確實很虛弱，她不得不放棄意味著自我感和自豪感的日常活動。她在家裡不再能夠工作（現在她的丈夫不得不做大部分的家務），她不