規則往往很短很簡單，不能涵蓋到所有可能的情況，當發生重大事件時，船員們會集中起來，像一個法院那樣確定法典的施用。

規則是經過全體海盜一致同意的，這也是他們能取得成功的一個原因。海盜們明白，遵守規則符合每個人的利益。由於海盜們在出航之前都認可這些規定，一旦需要按照規定辦理時，他們很大程度上是自我實施的。

根據對海盜的歷史記載，海盜們比很多殖民者、商船船員和戰艦士兵都更有秩序、更和平、更有組織。雖然他們是兇狠的強盜，但是他們要在內部實現正義才能順利協作。有人說海盜這樣的犯罪組織是一個可惡的群體，但不管有多可惡，它仍然是一個群體。

《紐約客》的文章說：“海盜船上的制度以這樣一個重要的洞見為基礎：那些善於作戰或者處理危機的領袖不一定是傑出的管理者，將權力集中在一個人手裡通常會導致錯誤的決定。有趣的是，雖然很多律師事務所和華爾街的合夥人把這個洞見深深地記在了心底，他們的高階經理人都是選舉出來的，權力也很分散，但自19世紀中期以來，大部分公司的經營都更像皇家海軍，運營總監幾乎擁有無限的權力，對於公司的運作僱員沒有任何發言權。

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醫界的真相

《經濟學家》說：“會計可能會很無趣，律師可能很貪婪，但是醫生通常被認為很冷酷，把憂心忡忡的病人變成醫學標本。”《紐約時報》的書評說：“人們都說醫院是個危險的地方：病人說治療帶來了很多併發症，醫生警告說要小心那些只會在病房感染上的抗藥性感染病源，經驗豐富的護士會提醒你千萬不要在7月份住院，因為那時醫院裡新來了很多實習生。在這種情況下，居然還有人能夠康復，這真是奇蹟。但病人確實能被治好。過去五十年裡，癌症的存活率升到了70％，中風的死亡率下降了80％，心臟病的死亡率下降了近三分之二。”

哈佛醫學院畢業生、41歲的葛文德（Atul　Gawande）在給病人做手術時不僅戴著放大鏡，還用iPod插上小音箱播放搖滾樂，聲音不大但也足夠麻醉師隨著節奏搖晃腦袋，護士用腳打著拍子。這位新潮醫生在新著《康復》中分析醫生如何能夠做得更好。寫這本書時他不只依據自己的從醫經歷，還去印度了考察防治傳染病的問題，訪問了給犯人執行死刑的醫生，去軍醫院瞭解了士兵救護措施的新進展。“外科醫師的書寫風格一向是華麗的、英雄色彩濃厚的，本書反其道而行，以最低調但犀利的筆法觸及每一個外科醫師內心最痛處，勇敢面對每一個醫師都可能碰見的噩夢：併發症、醫療糾紛、名利的誘惑，更多時候是自己面對疾病的無能為力。”

在第一本書《併發症》的序言中，葛文德說：“醫學是門不完美的科學，是個瞬息萬變的知識體，我們得到的資訊不一定靠得住，而執行醫療業務的人不免會犯錯，同時面對的卻是性命攸關的事。我們所作所為的確是有科學根據的，但我們也依靠習慣、本能，有時也得猜測，碰碰運氣。在我們既有的知識和我們的目標之間，永遠有一段落差。”由於供認自己犯了什麼錯誤可能會被病人起訴，醫生對如何改進缺少有效的交流。葛文德相信醫生公開自己的錯誤對病人也大有好處。

在新著中，他說醫生做得更好是可能的，它不需要天才，需要的只是勤奮、是非分明、機靈，以及努力的意願。一個簡單的例子就能說明什麼是勤奮：醫生應確保每次在和病人接觸後都洗手。“跟一個打噴嚏的病人握了手，揭掉某人傷口上的紗布，把聽診器放在一個汗津津的胸上之後，大多數醫生只是在白大褂上擦擦手。”結果統計顯示，每年有二百萬美國人在住院時被感染。有九千人死於這種感染。

靈巧通常就是想出一個很簡單的主意，比如阿普加評分。1952年，麻醉醫師阿普加所在的醫院新生兒死亡率居高不下，她決心想出辦法使發生窒息的新生兒得到恰當的處理。她設計了一個打分的措施，用於判斷新生兒有無窒息及窒息程度：在孩子出生1分鐘和5分種後給孩子做5項檢查——心率、呼吸力、肌張力、反射應激性和膚色，每項打0分、1分或2分，總分10分，8—10分無窒息，4—7分輕度窒息，0—3分重度窒息。這個方法簡便快速，有效降低了新生兒死亡率，正所她說的那樣：“讓醫生之間相互競爭，促使他們得到更高的分數，會使接生的新生兒身體狀況更好。”

葛文德提出，目前部分用於新療法研究的經費應該轉撥給促進醫生更好地利用現有手段。他相信提高醫生的