“工作重點下移，是指衛生監督執法許可權下移，衛生資源分佈管理許可權下移，這裡也包括衛生經費撥付支援物件下移。我們衛生局包辦得太多了。現在財政是吃飯財政，政府投入少，只好把工作重點下移，分級負擔。”

大家意識到這是一著高棋。過去，衛生局總是替各醫院向財政伸手要錢，為某個專案向上申請經費，勞神費力要不來財政撥款，還搞得基層領導以為衛生局無能，盡是意見。現在提出把工作重點下移，就是把工作任務下移，同時把負擔轉嫁到各區縣共同承擔。柯騰達這個點子有創意，是策略是計謀，不但可以借區縣力量和社會力量解決資源缺乏問題，還可以讓他輕鬆地謀取政績。

“……整合資源，是作結構性調整，包括醫療機構布點設定和職能相近的小機構撤併成一家，如面板病防治所、結核病防治所和血吸蟲病防治所。這些單位在現有條件下到底有沒有存在價值？沒有價值，就沒有必要以單位形式存在。只要把工作職能保留，把工作任務完成就可以。最好的辦法是，將幾個單位並於防疫站。”

邊講，柯騰達邊用眼睛在每個人臉上不經意地掃視。他要觀察大家的反應。見眾人表情茫然，柯騰達又進一步補充：“這樣還可以減少行政執行成本。這些小單位，搞業務的人沒幾個，其他人員比業務人員多得多，每年人頭經費和科研經費撥下去不少。實際效果呢？大家有目共睹。”

官念　第六章（4）

眾人在聽在想。眾人聽得認真，柯騰達講得越發起勁，“大家可能在猜，醫療資源市場化改造是什麼意思？在這裡，我就明人不講暗話，就是醫院產權制度改革，講穿了就是拍賣醫院。”

說到這個敏感詞，柯騰達停頓下來，喝了一口茶，藉此機會，眼光在每個人臉上快速地巡視一遍。“我們市裡醫療資源的狀況是供小於求，要解決投入渠道，就必須解放思想，不要死盯著財政盤子裡那少得可憐的資金去分殘湯剩汁，要擴大增量、盤活存量。擴大增量就是要招商引醫，爭取社會力量，爭取民資。盤活存量可能會引起爭議。這就需要我們統一思想。產權改革是盤活存量的一種方式，是開啟我們衛生戰線局面根本性改革。”

柯騰達說了這麼多，覃斯彬不能不發言，“這幾個問題政策性都相當強，操作起來，矛盾會很大。特別是醫院產權改革，牽一動百，影響面廣，需要謹慎從事。而且，醫院產權改革在全國還沒有先例。”

覃斯彬嘴巴里表示信心不足，內心是根本就不想搞這些名堂。多一事不如少一事。寧願少做事，不能做錯事。這是“老闆”教導的。少做一事沒關係，大不了政績上少濃抹重彩的一筆，做錯事可不行，那就是在你的履歷上留下敗筆和汙點。剛換了位，他工作沒熱情，不想幹事更不想惹事。如果真的按柯騰達的想法搞，他這個書記官會有很多麻煩。剛才柯騰達提到的撤併單位，都是過去衛生局的“養老院”，是關係戶集中的地方，要撤併這些單位，無疑是捅馬蜂窩。至於產權制度改革和工作下移是業務工作，倒是與他這個書記官關係不大。有畏難情緒是一方面，有牴觸情緒才是主導他不願意行動的主要因素。搞改革？搞得好又怎樣？還不是柯騰達的功勞，為他臉上撲金抹粉。如果搞不好出了問題，自己陪著擔責任，還得費力不討好幫忙擦屁股。在部門當書記，猶如在水底下推船，賣力看不到，成功不討好，有事躲不了。

覃斯彬不支援，早在柯騰達意料之中。他臉上笑著說，“上面等下面出經驗，下面等上面出政策。醫療改革喊了這麼久，為什麼沒有效果？就是大家都在等，在觀望。”馬上，柯騰達臉色嚴肅起來，清瘦的臉露出一副捨得一身剮的神情，“要幹事肯定會有矛盾。搞改革，就是要敢於第一個吃螃蟹。”聲音儘管低沉，語氣卻是異常地堅定，態度出奇地堅決。

他繃硬兩響的話一說，把覃斯彬話頂回壁上，沒有再堅持的餘地。其他幾個副職知道柯騰達心意已決，不好再提不同意見，也不好說支援的話，就乾脆裝乖不做聲，等兩個主要領導決策。

沉默。還是沉默。別看會前大家嘴巴熱鬧，往往正式開會，嘴巴就會自動鎖上，即使要開啟，也得左顧右盼看情況再啟動。少說多聽，少說多想，開會帶腦帶耳，足已。

沉默好一會，柯騰達說話，聲音低沉緩慢，“大家有擔心、有看法、有顧慮都正常，走別人沒走過的路，風險的確很大，確實要慎重考慮。這幾項工作關係重大。關係到我們事業的發展問題，關係到解決老百姓‘看病貴，看病難’的問題，關係到我們醫療改革尋找什麼