，是貓戲老鼠。我想自己把自己殺了。”

“你真的這麼想的？”

“對，我想今天就用刀把自己給殺了。”

“你哪裡搞來的刀？”我知道在波洛凱文護理與康復中心，這樣的精神病患者是不容許擁有刀之類的危險工具的。

“我用切牛排的塑膠刀，從肚子這裡切開。”他真的把衣服拉開，露出肚子給我看，還從褲子口袋裡拿出他的塑膠刀。

面對這樣的情形，我可以把他的言行當作玩笑，也可以當真。但我判斷這不是玩笑，雖然塑膠刀的危險性沒有真的刀子那麼大，卻也足夠產生嚴重的後果。於是我報告值班醫生，立即將其送往精神病院。

兩個星期以後，斯伽裡從精神病院回來，不再談自殺的事，但還是堅持他的“罪有應得”觀點，一臉憂愁的樣子。我每次都儘量逗他開心，直到他泛出孩子般的笑容，我才罷休。

精神病患者的自殺衝動，雖然比常人頻率高，但卻比較容易防範。在他們嘗試自殺之前，往往會把自己的想法直接說出來，或用行動表達出來，而常人在自殺前的表示通常比較隱諱。作為監護人或心理諮詢師，要對患者的任何自殺念頭都加以關注，千萬不可掉以輕心。

在美國，心理健康服務必須遵循相關的規定甚至是法律。比如對患者的自殺衝動，如果患者在接受諮詢的時候，很明確地表示自己正在考慮自殺，並詳細描述自殺計劃，那麼心理諮詢師就不可以放其出門，患者必須寫下放棄自殺保證書才可以出門。如果患者拒絕寫保證書，又堅稱要自殺那麼心理諮詢師就要打911應急電話，報告這起自殺案例。很快精神病院就會派急救車前來，同時警察也會到達，處理患者不合作的情形。在美國，患者�