來，來到美國之後，他還是第一次碰到這種情況。

“非常榮幸。”秦川連忙答應了下來。

看到秦川非常渴望的眼神，吉莉安.雅各布斯也露出了笑容。

第二天，秦川沒有去上課，直接去了約翰霍普金斯醫院，找到吉莉安.雅各布斯的辦公室。

“秦，跟我來，我的同事都已經到齊了。”吉莉安.雅各布斯領著秦川來到一間小會議室裡。

會議室裡面坐了三個人。兩個男的，一個女的。年紀大約都是三十出頭。看到吉莉安.雅各布斯身旁的秦川，那三個人都很奇怪。

“各位，向你們介紹一下來自中國的醫生，秦。他如今在約翰霍普金斯大學醫學院學習。今天過來參加我們的討論。秦在中國已經獲取了醫師資格證。並且具有比較豐富的臨床經驗。”吉莉安.雅各布斯將秦川的情況簡單的介紹了一下。

“大家好。”秦川很友好地跟這眾人打了打招呼。杜波夫.保羅這個病人現在是吉莉安.雅各布斯課題組的重點病例。

杜波夫.保羅現年50歲，患糖尿病15年，3周前出現足底潰瘍感染。足底潰瘍是糖尿病後期常見併發症。門診醫生給他開了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保羅先生出現高燒皮疹，被收住院。為了鑑別皮疹發燒的原因，內科病房請結締組織病（ctd）專科會診。

ctd當班主治是泰勒.麥克唐納醫生。泰勒.麥克唐納醫生是專科教授，熟讀醫書，看了杜波夫.保羅先生的情況立刻就想起書上說發熱皮疹的鑑別診斷中包括結節性多動脈炎。為了證明她的設想，泰勒.麥克唐納醫生為杜波夫.保羅先生取了面板活檢。病理報告回來。見到小動脈壁上有白細胞侵潤，和結節性多動脈炎的病理變化一致。泰勒.麥克唐納醫生認為病理檢查支援結節性多動脈炎診斷。與她的判斷相符，立刻給杜波夫.保羅先生用上了大劑量激素。泰勒.麥克唐納醫生顯得很激動，把有關結節性多動脈炎資料文獻詳細地總結，收在病歷裡。還告訴住院醫，她雖然是ctd專科教授，從初發症狀起從頭建立結節性多動脈炎診斷卻還是第一次。

杜波夫.保羅先生就此成為一名結節性多動脈炎患者，而泰勒.麥克唐納醫生則就此成為一位會診斷處理結節性多動脈炎的醫生。

大劑量激素全面抑制免疫系統，使身體失去對感染的抵抗力，病人原有的感染一般都會加劇。因此，使用大劑量激素治療指南上指出，應該積極尋找病人身上是否有結核，細菌。或其它微生物感染的證據並相應處理之。x光顯示杜波夫.保羅先生先生右肺尖纖維化，表示他可能得過結核病。而且杜波夫.保羅先生去過墨西哥，那裡醫學落後治療不規範。耐藥結核菌常見。考慮到這一情況，泰勒.麥克唐納醫生根據耐藥結核病治療指南給杜波夫.保羅先生開了5種抗結核藥綜合治療，還加上了維生素b6以防止副作用。杜波夫.保羅先生的病起自足底潰瘍，後來出現高熱，雖不能肯定或否定感染播散，為保險起見。還同時用了另外兩種廣譜抗菌素。

一週後，杜波夫.保羅足底潰瘍倒是癒合。皮疹減退，他的病情反而加重，高熱不退，意識逐漸喪失，出現器官功能障礙，轉入icu。由於抗生素菌譜中已經覆蓋了結核和細菌，杜波夫.保羅又被加上抗病毒的藥，並邀請傳染科會診。傳染科有處理免疫抑制病人高熱的指南，上面說此類病人如果儘管抗菌素治療超過7天仍然高熱，必須考慮併發真菌感染。為此，杜波夫.保羅方案中又加上了抗真菌藥。

杜波夫.保羅持續高燒近三週，血壓降低。他的治療方案包括9種抗生素，還有激素，升壓劑，退燒藥，鎮靜劑，營養物和液體。為給這些東西，3條靜脈通路24小時連軸轉。再加上肺動脈插管監測心輸出量，橈動脈插管監測血壓，氣管插管連線人工通氣，股靜脈插管血透析以代替衰竭的腎臟排除代謝產物。此外，還有心電，血氧，體溫連續監護，各種訊號要兩個熒光屏才放得下。除了icu病人各種監測和維持生命的管子線路之外，杜波夫.保羅身上還蓋著冰毯物理降溫，陣勢著實唬人。杜波夫.保羅的病例動員了所有專科，監測著幾乎所有現代醫學能監測的指標。他的護理要一個護士外加一個助理才忙得過來。因為各科都有住院醫例檢再繼以主治醫查房，杜波夫.保羅的病房裡人來人往，川流不息，幾乎要排隊。這就是住院醫為什麼說杜波夫.保羅是重點病例。

可是，杜波夫.保羅病情卻在繼續惡化。

由於泰勒.麥克唐納醫生牽涉多起醫療事故，作為ct