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“這時脊髓的造血功能已經跟不上血液的流失速度。因此才會造成迴圈不良的情況？”

“沒錯。血液的不足造成心臟輸出功率的降低。連帶使得血壓和脈搏都跟著下降。這時替患者把脈的話。就會發現脈搏十分薄弱，而且跳動非常不明顯。除此之外，腦部也會陷入缺氧的狀況，因此患者的意識不是很清楚，看起來就像虛脫似的。輸往腎臟的迴圈血液不足還會造成尿量減少，因此BUN數值才會升高。”

“BUN？”

“血液中的尿酸含量。動物組織以及蛋白質所含有的氨基酸會在人體內代謝為普林，然後形成阿摩尼亞，再由肝臟合成為尿酸。血液中的尿酸會經由腎臟過濾之後排出體外，其中一小部份則會被腎臟重新吸收。也就是說腎臟過濾之後的水分並不會全部變成尿液排出，如果人體處於脫水狀態的話，為了補充不足的水份。再吸收的比例會變得更加明顯。”

“意思是說迴圈血液的減少有時也會導致脫水狀態？”

“沒錯。腎臟重新吸收水份的時候，會將部份尿酸也一起吸收進來，因此血液中的尿酸濃度就會升高。額外增加的尿酸會降低腎臟的過濾功能，這就是為什麼BUN會成為判斷腎臟功能是否正常的重要指標之一。不過在這種情況之下，肌酸酐的數值不會上升。肌酸酐也是人體所產生的廢物之一，跟尿酸一樣經由腎臟過濾之後排出體外，不同的地方是肌酸酐不會被再度吸收，因此除非是腎功能衰竭所造成的過濾機能降低，否則肌酸酐指數是不可能上升的。”

敏夫很早就發現了這個疑點。肌酸酐指數維持正常，BUN卻大幅升高，當時敏夫判斷這是迴圈血液的減少所造成的結果，可是卻沒有在患者身上發現大量出血的痕跡。

“今年夏天畢竟比往年熱上許多……”敏夫有些自我解嘲的意思。“所以患者才會嚴重脫水吧？反正我就是找不到內出血的跡象。BUN指數升高之後，緊接著就是腎功能的降低，這就是患者出現MOF的前兆。不過腎功能降低之後，肌酸酐指數卻沒有跟著升高，這就有點說不通了，當時我還以為做出來的指數是最低數值呢。其實若要確實掌握腎功能的指數。照理說應該要做肌酸酐比對才行，也就是說收集患者一天的尿液，將尿液中的肌酸研和血液中的肌酸配濃度做個比對。如果當時讓患者住院的話，就可以立刻做肌酸酐比對，偏偏醫院裡沒有多餘的人手照顧住院的病患，門診時間更是找不出空檔做肌酸酐比對。”

靜信默然不語。敏夫不是個喜歡找藉口的人，他現在也不是在替自己開脫，只是將心中的悔恨吐露出來而已。靜信很能體會敏夫那種不吐不快的心情。

“血液稀釋之後，患者出現貧血的症狀。這時體內的各部組織處於缺氧狀態，人體的代償機能開始啟動。為了維持血壓正常，交感神經活絡了起來。呼吸和脈搏比往常急促，血管也開始收縮，造成表皮體溫的降低。末梢溫度以及中樞溫度的溫差增大。這時患者的手腳發冷，開始冒冷汗，全身的血液集中在心臟附近，只有重要的器官才會分配到足夠的血液。無暇顧及的末梢組織就只能自求多福了，這就是患者的臉部以及手腳蒼白的原因。通常病情發展到這個地步，周圍的人才會發現異樣。臉色蒼白、呼吸急促、交感神經的活絡造成消化器官的活動降低，導致患者的食慾不振。家人一看到患者精神萎靡的模樣，就會開始懷疑是不是中暑了，要不就是認為患者感冒了。”

靜信不由得點點頭。敏夫的推論正好與今年夏天肆虐全村的病症完全吻合。

“不過患者表現在外的症狀實在沒什麼大不了的，家人往往會認為只要睡一覺就好了，頂多就是讓患者吃幾顆感冒藥。然而事情卻沒有想像中的簡單，貧血的症狀愈來愈嚴重，血液流量以及血紅素的減少，造成細胞的嚴重缺氧，飽和氧濃度也跟著下降，這時人體組織就會開始厭氧型的代謝行為，製造出大量的乳酸，使得血液的Ph值降低，產生代謝性酸中毒的現象。這時患者會出現心律不整、血壓降低以及意識不清的症狀。”

“嗯……”

“其實只要分析血液成份。就可以確定患者是否出現代謝性酸中毒的現象。還可以順便檢測出心臟輸出功率的降低。可是患者的巨噬細胞和好中球也會在這個時候開始活絡，導致身體各部位的微血管壁遭到破壞，就連肺部組織也難以倖免。這時患者會出現肺部功能衰