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180蘇楊的手術

蘇楊先給安娜做了一個系統診斷。

系統診斷的結果證實了蘇楊的猜想，安娜是因為腹部多臟器損傷這才造成了休克。

所以必須立即開展急救措施。

急救護理措施必須做到迅速、果斷、準確、有效。

一般醫院急救護理的措施是：一通道、二配血、三給氧、四置管、五皮試，但蘇楊認為，此時安娜的急救必須改為一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試。

“清理呼吸通道！”蘇楊下令。

之所以如此，是因為以嚴重腹部創傷為主多發傷患者常有嘔吐物、血液、痰液及其他汙物阻塞呼吸道，如不盡快清除就會造成窒息死亡。

蘇楊一聲令下，護士立即檢查呼吸道並想方設法讓其通暢。

過了一會兒，護士道：“呼吸道通暢！”

“給氧。”蘇楊又道。

急診護士立即把氧氣面罩給安娜戴上。

“建立靜脈通道。”蘇楊又道。

護士立即建立了一條靜脈通道。

“不夠，再建兩條！”蘇楊提醒。

“不夠？”護士吃了一驚。

“按我說的做！”蘇楊不容置疑。

“好吧！”

護士無奈地搖了搖頭，拿起一個針頭就想在安娜的另外一條手臂上扎進去。

蘇楊看得直搖頭。

“算了，我來吧！”他道。

靜脈通道應選擇上肢、頸內（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以避免所補充液體進入損傷區內影響迴圈血量。

蘇楊認為上肢肘前靜脈和頸內（外）靜脈可用16—18號靜脈留置針進行靜脈穿刺，操作簡單，穿刺速度快、容易固定、管經粗、輸液方便。

很快，3條靜脈通道建立了起來。

這樣做的目的是以防安娜休克失代償後血壓下降、靜脈萎陷而穿刺困難。

之後，護士根據蘇楊的要求進行快速補充平衡液、代血漿、全血及滴注急救藥物等。

靜脈穿刺成功之後，蘇楊立即要求護士進行常規行血液標本採集，以便及時做交叉配血及生化、腎功、血球壓積等化驗檢查。

最後一步，置管。

搶救中一般需要留置導尿，觀察尿色、性質和量，瞭解有無泌尿系損傷及損傷程度；疑有空腔臟器損傷患者需留置胃管作胃腸減壓，並觀察胃液顏色、性質和量；

因為安娜有合併血氣胸，所以還必須及時行胸腔閉式引流術並嚴密觀察引流顏色及量，以便確定是否需剖胸手術處理。

最後一步，青黴素和奴夫卡因過敏試驗。

安娜肯定是需要行剖腹探查等手術治療的，所以應及時做青黴素、奴夫卡因過敏試驗。

一切就緒，蘇楊立即剖腹。

別的醫生做剖腹，第一個目的是進行探查，但蘇楊已經有了系統診斷，所以並不需要進行探查，他直接手術。

安娜的主要問題是脾臟破裂、肝臟破裂、以及腸破裂。

這三個手術比較複雜，但蘇楊在系統空間進行了集訓，已經熟練到了閉著眼睛都能完成。

蘇楊接過遞過來的無菌大鉗子和彎盤，彎盤裡是碘伏紗布。

首先給安娜消毒。

很快，鋒利的手術刀刀柄遞了過來。

蘇楊沒有選擇常規切口，而是選擇了左側腹直肌旁大切口，上端還向右一偏，整個切口長約25cm。

伸手要了中彎鉗子，又伸手要了戴套的吸引器，馬上開啟腹腔把吸引器插了進去。

暗紅色的鮮血飛速被吸出

抽吸了十秒鐘左右，暗紅色鮮血的量有所減少，也不等完全把血抽乾淨，直接開啟腹膜，左手伸進去。

護士隨即把汙染盆放到手邊。

幾大塊血凝塊被掏出來。

“乳膠管。”

護士應了一聲，隨後把準備好的乳膠管遞給蘇楊。

蘇楊把乳膠管下了進去。

乳膠管透過網膜孔穿過肝十二指腸韌帶控制第1肝門。

隨後，蘇楊飛快做腹膜保護，然後用大拉鉤拉開腹腔。

......

安娜的狀況，要是一般醫生來做，肯定是脾臟切除，肝臟部分切除，腸切除，但蘇楊沒有一例切除，他全部採用了縫合的