梗死、創傷性休克的患者，他們都有固定處理流程，牢記這些流程，能及時挽救病人性命，醫生還能少犯錯誤，而且還能讓你表現出一種自信沉穩的架勢。”

蘇楊把他處理急診的經驗結合小張的這個錄影一一做了分析和講解，大家聽了，都暗暗點頭。

幾個進修醫生聽了，更是暗暗感動。

蘇楊講的這些並不是什麼絕世功法，也不是什麼秘籍，但卻很實在，也很實用，而且就像是手把手地教你怎麼做一樣，比如心中緊張時要怎麼才能讓自己看起來很放鬆，比如大腦裡一片空白時要怎麼辦，等等等等，詳實而有用。

講完了急診的一般處理原則，蘇楊這才又回到了小張接診的這個病例上。

“這個患者主訴的是胸痛，而且疼痛時間持續了將近10個小時，而且痛得這麼明顯，十有八九有器質性問題。所以，到這裡，我們的腦海裡就應該迅速地做出判斷了，患者有可能出現哪幾種情況，並迅速排查，找到正確的病因。”

“好，我問一下，患者出現胸痛，可能是哪幾種情況引起？”蘇楊問。

“老闆，我來回答吧，如果患者出現胸口疼痛，而且還十分劇烈的情況，有以下幾種可能，主動脈夾層，病毒性心肌炎......”

蘇楊點了點頭，笑著道：“以後，大家可以這麼想，我們看病其實就是用排除法做選擇題，看到一種症狀，先在腦海裡把這種症狀的原因一一列出來，然後一個一個排除。

比如這一個患者，剛才小李也說了，患者有以下幾種可能，第一，主動脈夾層，那麼患者可能是主動脈夾層嗎？”

“老闆，我來說，患者左右側上肢血壓偏差不大，而且夾層疼痛一般呈撕裂樣或刀割樣，所以患者不太可能是主動脈夾層，當然，要排除也很簡單，可先完善腹部大血管相關檢查予以排除，必要時做胸腹主動脈cta檢查。”

蘇楊點了點頭：“看，第一種可能性就這樣被我們排除了，那麼第二種，病毒性心肌炎，這一種可能性有沒有呢？”

“我來回答病毒性心肌炎吧，在問診中，張醫生已經反覆詢問了病史，患者兩週前的確有感冒病史，結合胸痛、胸悶症狀、心率偏快，的確有病毒性心肌炎的可能。可先完善心電圖+肌鈣蛋白檢查，必要時完善心臟彩超。事實證明，經過檢查，患者並無病毒性心肌炎的可能。”

“很好！”蘇楊不吝鼓勵：“下面是第三種可能，自發性氣胸！”

“老闆，我來說自發性氣胸，患者家屬訴患者平日愛運動，經常打籃球，體型偏瘦，所以胸痛也要排除自發氣胸。不過張醫生已經對稱性聽了患者雙側肺葉的呼吸音，並沒有減弱和消失的跡象，自發氣胸也不是很像。”

蘇楊帶著大家隨後分析了急性胰腺炎、急性心肌梗死等情況，最後都一一排除。

最後，蘇楊又詳細給大家講了自己為什麼會一下就判斷出患者是酒後導致的自發性食管破裂！

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