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481內囊摘除術

患者的手術很成功，恢復很不錯。

不過，想要全部治好，還需要進行第二次手術。

不過第二次手術治療就不在急診進行了，急診的重點在急，患者的情況已經被改善，不用再佔用急診寶貴的資源了。

患者情況恢復後，被轉入了肝膽外科，由方敏的弟子繼續治療。

不過，進行第二次手術時，方敏還是邀請了蘇楊，請他一起參加會診。

蘇楊也沒有推辭，一是他也想親自看看這種手術，觀摩觀摩，給自己增加一點經驗，另外一個，他也想就此機會，多喝肝膽外科的醫生接觸接觸，多瞭解瞭解，以後畢竟要一起合作的。

肝包蟲病比較複雜多樣，當然，最關鍵的一點是，首都這樣的大都市，這樣的病例比較少見，方敏的那些弟子，老實說，還真的沒什麼經驗。

1981

年，

gharbi根據影像學將肝囊型包蟲病分為

5

類。此後，who將其增加為6類，分別為cl：性質待查；ce1：單囊型；ce2：多子囊型；ce3：內囊破裂型；ce4：實變型；ce5：鈣化性。

不同型別的肝包蟲病，治療方法並不一樣。

囊型包蟲病病灶囊壁分為內囊、外囊及外囊與肝臟組織之間的膜樣結構，而內囊及其中的囊液、子囊具有致病性。因此，完整切除內囊或者破壞其致病性，是手術治療的目的。

常見的有內囊摘除術，外囊剝除術，內囊摘除+外囊次全切除術，肝段切除術，腹腔鏡下囊型肝包蟲手術，經皮穿刺引流囊液術。

當然，還有另外一種更加嚴重的情況，泡型包蟲病。

泡型包蟲病又稱“蟲癌”，其生長方式類似於惡性腫瘤，呈浸潤性生長，因此無瘤手術是手術治療泡型包蟲病極其重要的標準。術前完善相關影像學資料對決定手術方式，手術部位，避免損傷臨近組織等具有重要意義。根據患者的情況，患者為囊形包蟲病，相對要簡單一些。

所以，經綜合考慮，蘇楊建議給予患者內囊摘除術。

內囊摘除術是最早應用的術式，可應用於各個時期囊型包蟲病的治療，主要適用於asa評分較高位置較深且病灶大於10

cm，或者同時伴有多個病灶。

方敏和他的弟子們仔細商議了一番，也覺得的蘇楊的建議不錯，就應該採用那種術式。

經過一段時間的治療，患者病情好轉，可以進行手術了。

蘇楊和方敏一起指導手術。

術前準備很快開始。

方敏的學生麻利地將包蟲外囊顯露出來，小心取一小切口。

方敏的學生即將開始下一步手術時，蘇楊輕聲道：“把開口再擴大0.5厘米！”

嗯？

那個傢伙抬起頭看著蘇楊，隨後又看了看方敏。

“先擴大0.5厘米，至於為什麼，做完手術再回去想，自己想，想不通的話，明天再來找我！”方敏說。

“好的方老。”那個學生連忙點頭。

此時，蘇楊暗暗對自己道：“別說話別說話！人家又不是你的人！”

他剛才忍不住說漏了嘴。

他指導進修醫生和實習醫生的方式跟其他人有些不一樣，其他人都是放養，靠自己參悟，等發現了一兩個好苗子了，等心情好了，再隨手指點一下，偶爾為之，興起了為之。

但蘇楊不同，他大多都是手把手的教導，起先告訴你怎麼做，哪裡改怎麼弄，切口怎麼選擇，要多大，方向如何，先一一把這些東西教給對方，待得對方掌握了這些東西，再一一帶著對方分析為什麼要這樣做。

剛才，他見對方的手法不是那麼完美，忍不住就說了起來，話都出口了，這才想起對方並不是自己的學生，這也不是在自己的手術檯上。而且每一個人都有每一個人的指導方式，他習慣的，他喜歡的，並不一定適合別人。

他抬起頭朝方敏歉意地笑了笑，但方敏並沒有怪罪的意思，反而讚賞地點頭。

方敏的那個徒弟用吸引器吸淨囊液及子囊後，注入殺蟲藥物，完整摘除內囊，並反覆沖洗殘腔。

這種手術方法是最早應用於囊型包蟲病治療的手術方式，其優點為最大限度儲存肝臟功能、手術簡單，但同時術後膽汁瘻、殘腔積液及感染