手術是有分級制度的。只不過，很多普通老百姓壓根聽都沒聽說過這個說法。

根據相應法律法規，手術難度被分為一到四級。剛入職的住院醫師可以在上級醫師的指導下主持一級手術，然後逐級上升。而要做四級手術，則要求主刀醫生至少是副主任醫師才行。而且剛升職的副主任醫師需要在副主任醫師崗工作三年，有博士後學歷的則需要在副主任醫師崗工作兩年，才能獨立主持四級手術。但前提條件是，所主持的四級手術中並沒有應用新技術，或者不屬於新專案手術以及科研專案手術。

ci比較特別，它屬於三級手術，而且同時也是資格准入手術專案。高年資主治醫師在獲取了該項手術的准入資格後才能實施。

根據四人的分析，如果要給姚壯憲做一次心臟異位修復手術，則最少需要動用一名有準入資格的高年資主治醫師，兩名心臟外科的高年資副主任醫師，一名普外科的低年資副主任醫師，一共五人才能完成。而這麼大規模的手術，麻醉科的副主任肯定要到場，同時護理部得抽調和幾位醫師經常合作的護士組來參與手術，也就是說，到時候手術室裡可能同時要有超過二十人的團隊。

“當然，這麼大的手術肯定不會一次完成。”袁平安朝著孫立恩解釋道，“比如ci，應該就會放在異位修復之前做……”

“患者的心臟在腹腔，這個ci可不是一般的醫生能做的。”徐有容搖了搖頭，“搞不好可能要把心臟離體之後才能做疏通。”

“不至於吧？”周策皺著眉頭問道，“心臟離體之後血管都癟掉了，怎麼做介入啊？”

這就是為什麼ci手術需要特殊准入資格了。如果不是專門搞這個的醫生，對於這項手術的瞭解就會非常有限，大概原理大家都懂，就是用導絲順著動脈一直捅到心臟的冠狀動脈裡，然後找到堵塞或者嚴重狹窄的地方，根據情況選擇吸出血栓，粉碎硬化斑塊，或者乾脆直接放支架擴張狹窄血管。而具體採用什麼樣的治療手段，需要獲得了ci准入資格的醫生進行判斷。

“大不了就在體外做搭橋嘛。”孫立恩壯著膽子，在一群學霸的討論中說出了自己的觀點。反正大家都熟，而且他們也都知道自己是個小規培，就算說錯了什麼話，似乎也不會有嚴重後果。

“你別說，這還真是個好主意。”眾人沉默了一會後，周策忽然點頭道，“心臟離體後停止跳動，對於搭橋肯定是更有利的。而且也不用擔心搭橋時的心肌供血不足問題，唯一的問題可能就是血管能不能縫的好——增生的血管很細的。”

袁平安想了想，補充道，“之後的用藥也要很注意才行。搭橋之後需要抗凝治療，可是抗凝治療會增加後期的出血風險……”

徐有容看了一眼袁平安，隨後不滿的搖了搖頭，“這就錯了，每個患者的情況都不一樣，你不能光生搬硬套書本上的內容啊。”

看著袁平安有些不知所措的表情，徐有容繼續道，“心臟搭橋手術後需要短期抗凝治療，這是課本上的內容。但你忽略了一個非常重要的前提因素。”

袁平安畢竟不是什麼沒有臨床經驗的學術研究型醫生，他馬上就明白了徐有容的意思。“你說的對，這個患者和其他需要搭橋手術的患者病因並不一致。”

冠心病的實際表現，是那些纏繞在心臟上的血管狹窄或者被堵塞了。但會造成這一表現的原因有很多種。其中佔到最大比重的，是高血脂導致的血管硬化斑塊，或者高凝狀態導致的血栓堵塞。對於這兩種原因導致的冠心病，患者在做完搭橋手術後，的確是需要短期抗凝治療的。但姚壯憲的冠心病原因則完全不同——他被堵塞的血管原本並不應該存在。而導致堵塞的原因，也不是什麼血液粘稠，而是因為代償出的血管直徑過細，以及血管扭曲過度導致的。

人體內的血管，在某種程度上可以被看做自然的河道。而動脈，則像是處於洩洪狀態下的河道。河道寬闊而且筆直的狀態是最理想的情況，但也難免會遇到一些有些河道扭曲狹窄，或者坡岸脆弱的部分。

坡岸脆弱，就可能會在長期的沖刷下被一點點侵蝕，而侵蝕的結果，就是動脈瘤了。如果衝到坡岸決口，那就是動脈瘤破裂，這可是分分鐘會死人的嚴重症狀。

比起坡岸脆弱，河道扭曲狹窄造成的泥沙淤積就相對進展更緩慢一點。淤積會導致河道逐漸縮窄，等到河道被徹底堵死，那就會造成冠心病。

代償增生的血管有個特徵，不管它究竟出現在哪個器官裡，血管彎曲狹窄是必然的。這種代償發生在顱腦內就