之人，看上去很有涵養，很隨和，很肅敬，很愉悅，目光往來正而有神，眾人皆稱其為“君子”。

這五種人中，只有第五種人是身體健康的人，其餘四種人都是病態。太陰之人“多陰而無陽……陰陽不和，緩筋而厚皮”；少陰之人“多陰而少陽，其血易脫，其氣易敗”；太陽之人“多陽而少陰，陽重脫者易狂，陰陽皆脫者，暴死，不知人也”；少陽之人“多陽少陰……血在中而氣外，實陰而虛陽”。

所以，根據上述介紹，我們應該主動改變自己的性格，使自己成為性情中和、陰陽平和之人；作為醫生，也應該主動引導病人在陶冶性情、改變性格、成為陰陽平和之人上下功夫，以使疾病早日康復。

2006年10月30日於北京

21·問診

中醫文化隨筆21·問診

關於問診，中醫認為必須要通曉人事。《黃帝內經素問·疏五過論》：“聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡。刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道……”也就是說，作為聖人的醫生治療疾病，一定要清楚天地陰陽之理和四時法則、五臟六腑、雌雄表裡等情況，也清楚刺灸砭石和藥物治療的適應症，順從於人事，而明瞭如何治療疾病。

那麼如何在診治疾病時“通曉人事”呢？

“凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精……身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。”大意是說，有一些病是失志病，在診治疾病時，要詢問一下病人的“貴賤貧富”情況，也就是了解一下病人的過去與現在的基本生活和工作情況。這類病人往往沒有風寒暑溼等外邪侵犯的病因，病是從內而生的，曾貴後賤的人是“脫營”之症，曾富後貧的人是“失精”。他們因為情緒抑鬱，所以耗煎營血，悲則傷氣，導致身體日益衰弱，所以外耗於衛氣，內耗於營血。

像這類疾病，當我們問到這些後，馬上意識到是虛症，應該予以鎮心安神、昇陽益氣等藥物進行治療。如果引起了痰核（如乳腺增生），也是由於耗損氣血而致，治療初期要注意急用益氣養營等藥專心治療，切不可當作實火而清熱解毒、攻堅散結，否則可能會引起疾病的急劇惡化。同時，我們要注意鼓勵或引導病人樹立戰勝困難的勇氣，學會開闊心胸，隨遇而安，隨緣行事，樂觀向上。

“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮（jǔ）。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。”

大意是說，我們在問診時，一定要詢問一下病人的飲食和居住情況，是否暴樂暴苦，始樂後苦。因為偏頗的飲食和不良的生活習慣會傷害人的精氣（參見《中醫文化隨筆01·飲食》；暴樂暴苦，始樂後苦，情緒的巨大波動，也會影響人的精氣，因為“喜則氣緩”、“悲則氣消”。精氣減少，形體就會隨之衰弱。暴怒使氣機向上，從而傷害人的陰氣；暴喜使氣機懈緩，從而傷害人的陽氣。多因怒氣等激動的情緒太過，厥逆之氣上行，氣血上湧，氣滿脈內，甚至引起出血等症狀，傷害形體（如腦溢血導致癱瘓等）。

清楚了上述病因，我們才能有的放矢地進行治療，除了藥物等方法進行治療外，還應使病人意識到自己的性格不足，以及不良的生活習氣、飲食習慣，加以改正，從而促進疾病的康復。

另外，中醫並非片面神化脈診的作用，而是認為望、聞、問等其他三診也很重要。《黃帝內經素問·徵四失論》：“診病不問其始；憂患飲食之失節；起居之過度；或傷於毒；不先言此；卒（猝）持寸口；何病能中？”大意是說，診病不問病因，則不知有否憂患和飲食的失節以及起居過度的情況；或者是否被毒所傷，不提這些，而僅僅靠把脈診病，怎麼能行呢？

總之，中醫要通曉人事，尤其在問診上應該注意。

2006年11月1日於北京　txt小說上傳分享

22·聞診

中醫文化隨筆22·聞診

所謂聞診，就是透過聽病人的聲音或聞與病人相關的氣味來診斷疾病。《黃帝內經素問·陰陽應象大論》：“視喘息，聽音聲，而知所苦。”

聞診中，我們可以聞是否有五種聲音。《黃帝內經素問·宣明五氣》：“五氣所病：心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏。”　這裡的“五氣所病”就是本文要探討的五種聲音。

1、噫（ài，一說讀yī