產的二十元低價頭孢他啶在桂林的醫院和葯店裡也很難找到了，實際上兩種葯的化學結構完全相同，療效差異很小。”

“頭孢類抗生素是被列入國家發改委降價目錄地一種主要降價葯品。根據去年頒佈實行的目錄。一支0。75克的普通頭孢呋辛鈉由原來的33。6元降為18。8元。但在同一份目錄中，同樣劑量、葯品通用名稱同樣為頭孢呋辛鈉、由葛蘭素史克生產的西力欣降價後的價格為37。元左右；由美國禮來公司生產的另一種名為力復樂的頭孢呋辛鈉價格也是37。2元。同屬於頭孢呋辛鈉，兩種葯品地成份基本相同，但是在國家發改委的這份降價通知中，卻分屬不同的葯品定價體系，前者是政府定價葯品，後者則屬於企業單獨定價的仿製葯品。奇怪地是，生活在大城市的市民在當地醫院就醫時。醫生開出的葯多半是售價為37。2元的西力欣、力復樂或是由塞普勒斯麥道甘美大葯廠生產的安可欣，或義大利依賽特大葯廠生產的明可欣，市民們根本就沒有機會獲得18。8元/支的頭孢呋辛鈉。”

康寧聽了非常難過，他想了想問道：“這麼說來。一支售價只有0。81元地青黴素，如今在醫院裡尋不到蹤跡了？”

蘇芳嘆了口氣：“有，不過只能在部分個體診所，還有鄉鎮農村地醫院裡可以找到，大城市的醫院所使用的多為外企生產的頭孢他啶等葯物，儘管與青黴素針對的病症基本上相同，一支價格卻高達幾十元。而青黴素則難覓蹤影。在降價目錄中的低價葯品。根本就進入不了城市市場，農村市場的價格又早已降到了降價目錄的底線以下，這樣的降價目錄還有多大地實際意義呢？”

蘇芳說到這裡，神情頗為激動：“這完全就是一種畸形的價值規律，好像是價格越高的抗生素在醫院中越有市場。我深入調查後發現，大多數醫院的葯房中，一般都儲備有少量的青黴素和低價抗生素這類便宜地葯物，供醫生、護士或其朋友家人自己使用。作為一種有效地廣譜抗生素，青黴素在每次醫院葯品採購招標時均能中標。但就是進不了大城市的醫院。蘭寧第一醫院負責醫院葯品採購地負責人私下告訴我，一支青黴素的市場價只有0。81元，而一支頭孢他啶賣到18元到78元不等。青黴素和阿莫西林的價格實在太低了，醫院很難從這類葯品上撈到實惠，所以根本就不進這類葯。只有大批次地銷往個體診所和鄉鎮農村市場。爸爸和研究所的兩位師兄說。抗生素的優劣絕不能簡單地以新葯或老葯來判定，歐美等發達國家大面積應用青黴素的歷史比中國還要長。現在他們都還在大面積地使用，根本就不是我們國內主流媒體所宣傳的那樣抗生素使用會引發抗葯性，國外早已絕跡，國外醫生在診斷中，通常會透過細菌培養對止用抗生素，若青黴素對病患仍有效果，便絕不使用更新的抗生素。”

“不錯！這一點我非常清楚，抗生素一般分為兩大類：一類為青黴素類，如常用的青黴素及阿莫西林，上世紀九十年代初還在中國醫院中大量使用，但隨著價格下降，已經基本在三級甲等醫院中消失，取而代之的是頭孢類抗生素，也就是人們熟悉的先鋒類。最早獲得廣泛使用的是頭孢曲松，使用時間最長的是頭孢氨卞（先鋒4號）及頭孢拉啶（先鋒6號）。這兩類葯在近幾年逐漸被新葯所取代，目前在個體診所和農村市場應用廣泛。”康濟民插了句話，然後示意蘇芳繼續講吓去。

蘇芳繼續說道：“目前國內主要是仿製葯，多由華北制葯集團’家莊制葯集團、哈爾濱制葯集團等大型國企生產，但是合資廠家和少部分民營企業的仿製葯品價格比國內大企業同樣的仿製葯往往高出一倍至兩倍，但比外資原研葯的價格要低三分之一左右，而最終大城市醫院中，人們通常只能使用進口或合資企業生產的高價葯，在葯品流通環節中，存在一個龐大的灰色利益鏈條，就拿合資廠的頭孢他啶出廠價30元/支、零售價78元/支的葯品來說，高達48元的差價究竟落到了什麼地方？我調查後發現。根據目前地規定，葯品從出廠到進入醫院必須經過醫葯公司，醫葯公司配送到醫院時，一般加價5；根據國家規定，醫院可加價15，由此倒推，醫院一支78元的頭孢他啶的合理價格應在58元到59元之間，那麼其中多出24元的不明差價又流入了哪些環節呢？這2元就是大家心照不宣的灰色地帶。業內稱作葯品推廣費，是企業向醫生和醫院行賄的數額。”

“葯品進入醫院，醫院是否同意進葯，是否用這個葯。還要由醫葯代表去做推廣。為了使葯品能夠進入醫院，醫葯代表一般要先找醫院葯劑科，由葯劑科主任開單要求進葯，然後醫