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來看一下我所知道的國內頂級感染科的工作流程：較重的感染病人一入院，在用抗生素之前一般會進行細菌培養，否則會嚴重影響培養結果。然後先經驗用藥（因為做細菌培養和藥敏試驗一般需要三到四天時間），待結果出來後，再根據檢查結果用藥！

當然，一般的簡單感染經驗用藥就能有效果，可以不用這麼麻煩，而且有些感染想進行細菌培養和藥敏試驗有些困難（如深部肺部感染）。但我們腦子裡應該有根弦，能做這個檢查最好別錯過，現代的醫學技術允許你不用猜，允許你最準確地找到證據，你為什麼不幹呢？

或許你可以找到世界上最好的醫生，他經驗豐富，一猜一個準，但如果哪天他正經歷一次初戀還加上失戀呢？經驗很重要，但結果能鐵板釘釘，還是不要去相信一個失戀的老專家吧！

我寫這麼多，並不想讓你以為說得肺炎了，自己應該怎樣診斷和治療。不是，我不能幹這樣的事，一是我不能讓你和我搶飯碗；而更重要的是，這是需要專業技能的事，診斷和治療上遠比我這麼輕輕鬆鬆地跟你鬧著玩複雜得多，也嚴肅得多（關乎生命）。決定權交給醫生，但我希望你知道大概的原理是什麼，怎樣才能最好地保護自己。我想對你說的是：如果你得了感染性疾病，而且還挺複雜、病也很重，那一定要儘可能地到有條件的醫院去，做細菌培養，藥敏試驗！

再大發議論一下：我所知道的抗菌素類濫用情況，中國是最嚴重的。而在歐美醫學發達國家，細菌培養和藥敏試驗幾乎是常規性的技術，如果細菌培養呈陰性，那麼就沒有細菌感染的證據，抗生素一般是不用的；如果細菌培養出來了，那麼就做藥敏試驗，看哪種藥最管用，用對藥，療程夠，就能避免細菌耐藥情況的出現。在中國則不是如此，一是醫療條件的限制，二是有些醫生以為自己是神醫，經驗豐富，一猜一個準！當然還有別的因素，如出於某種原因（你可能知道，我更知道，但別問我），某個醫生只願意用某些藥，即便藥敏試驗表明用別的藥奏效，他也堅持不用，可見其中的貓膩。

第七章免疫系統

一、“美好的愈創臭”與面板（1）

1。一萬個蓋侖也抵不過一個琴納

古羅馬的蓋侖當然是偉大的人物，儘管我動不動舉他為例罵那些只知一味崇古的老頑固，但平心而論，醫生當到他那份上，連天才這個詞都不夠格來稱譽他。還有一個人物，叫愛德華·琴納（1794～1823），拿破崙曾說：“啊！是琴納嗎？對他的請求是不能拒絕的！”事情起因是琴納寫信給拿破崙，請求他放了幾個在戰爭中被拘留在法國的英國人，拿破崙說你誰呀你，讓我放我就放？當然不幹！約瑟芬皇后瞅了一眼信的落款，呦，是琴納！就跟拿破崙說：“這面子不給不大好吧？”

連拿破崙都得給琴納面子，但死了1500年的蓋倫依舊跳出來刁難他。琴納到底是誰呢？牛痘接種法的發明者，他翻開了人類免疫學的天書，也是人類史上最恐怖的災禍——天花的終結者。但當他申請倫敦醫學院會員資格時，被告知得透過測試，測試的內容是蓋侖的文章。琴納惱火得很，嚴辭拒絕，這就是死了1500年的蓋侖刁難琴納的故事——儘管人類歷史上，一萬個蓋侖拯救的人數也沒有一個琴納多。

我講琴納，其實是想借此說一下人類的免疫系統，有一個事實是：如果沒有中醫，也沒有現代醫學，甚至大家生病了去請求巫醫、跳大神，人類依舊會生存在這個星球上；但如果沒有免疫系統，人類連站起來的機會也沒有，早就死光光了。

這就像一個國家一樣，軍隊、公、檢、法系統是這個國家存在的保證，免疫系統則是我們人體這個王國的防衛系統。這套防衛系統是如此的簡潔、高效、精密，足以讓任何一個免疫學家相信這套系統的設計超出了上帝的智慧所及，只有歷經幾十億年的生死遊戲才能錘鍊出這樣完美的體系——儘管它也時常出錯！

2。人體銅牆鐵壁的功用

首先，人體的防衛系統在它的國度周圍修起了一道銅牆鐵壁——面板。面板是人體抵禦外敵的第一道防線，完整的面板對任何企圖入侵的病源微生物而言，幾乎是牢不可破的。儘管現代人更關注面板的其他方面，比如白皙、粗糙、鬆弛、皺紋……每年貼到面板上的錢能讓中國的所有窮孩子都上得了學。而從健康的角度看，面板的完整性才是最值得考慮的，它就如同萬里長城一樣，雄偉壯觀並不是建造者的根本目的。在醫生的眼中，每一平方厘米的面板表面上窩著的企圖入侵者，比